【童寶玲醫師】子宮肌瘤完整指南｜四分之一女性都有、不一定要開刀

1. 子宮肌瘤有多常見？四分之一女性都有

子宮肌瘤是女性最常見的骨盆腔良性腫瘤、由子宮的平滑肌細胞增生而成、本質是「良性」、極少數才會惡性變化。依國內外婦科流行病學統計、生育年齡女性的盛行率約為百分之二十至三十、也就是「每四名女性就可能有一位」、且年齡愈大比例愈高、好發於三十至五十歲。

子宮肌瘤的生長與「雌激素」「黃體素」等女性荷爾蒙密切相關、因此在生育年齡期可能持續長大、而停經後因荷爾蒙下降、多數肌瘤會自然萎縮。值得安心的是、大部分子宮肌瘤沒有症狀、許多人是健康檢查或產檢時意外發現的。

2. 6 大常見症狀

是否出現症狀、與肌瘤的大小、數量、位置有關。常見的 6 大症狀包括：

　• 經血過多：最常見、可能伴隨血塊、甚至造成缺鐵性貧血、出現頭暈、疲倦、臉色蒼白

　• 經期延長或經期間出血：月經拖很久才乾淨、或非經期異常出血

　• 經痛或下腹悶脹：肌瘤較大時的悶痛、墜脹感

　• 骨盆腔壓迫症狀：壓到膀胱會頻尿、解尿不乾淨；壓到直腸會便秘、排便不適

　• 性交疼痛與下背痠痛：特定位置的肌瘤可能造成性交不適或腰背痠

　• 不孕或反覆流產：特定位置（尤其黏膜下肌瘤）可能影響受孕與著床

提醒：經血過多不一定就是肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜病變、荷爾蒙失調都可能造成、需經婦產科檢查釐清。

生育年齡的女性健檢或就醫檢查被告知有貧血、最常見的原因就是子宮肌瘤造成經血過多而貧血。很多女性並不知道自己有這方面的問題。

3. 肌瘤位置決定症狀

同樣大小的肌瘤、長在不同位置、造成的困擾差很多。依生長位置可分為四大類：

　• 漿膜下肌瘤（子宮外層）：長在子宮外側、較大時才會壓迫鄰近器官（膀胱、直腸）、對月經影響相對小

　• 肌肉層內肌瘤（子宮壁中間）：最常見的一型、可能造成經血過多、子宮變大

　• 黏膜下肌瘤（子宮腔內側）：雖然體積常較小、卻最容易造成嚴重經血過多與不孕、影響著床

　• 子宮外的肌瘤（闊韌帶肌瘤）：由子宮韌帶往外生長、佔據骨盆腔深部位置、較大時會壓迫輸尿管、造成腎臟水腫、建議手術切除。手術切除技術困難度較高

4. 3 大治療趨勢：不一定要開刀

子宮肌瘤是否需要治療、關鍵在「有沒有症狀」、而非「有沒有長肌瘤」。治療大致分三個階梯：

第一階：觀察追蹤

　• 無症狀的肌瘤、通常只需定期超音波追蹤、不需積極處理

　• 停經後雌激素下降、肌瘤多會自然萎縮

第二階:藥物控制

　• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：緩解經痛、伴隨經血量減少的效果

　• 口服避孕藥、黃體素：調節月經、減少經血量

　• 含黃體素子宮內投藥系統：減少經血量

　• 促性腺激素釋放素類似物（GnRH agonist）：暫時縮小肌瘤、常用於手術前縮小體積、不宜長期使用（會導致不可逆的骨質疏鬆）

第三階：手術或微創

　• 子宮鏡肌瘤切除術（適合黏膜下肌瘤）

　• 腹腔鏡 / 達文西機器手臂肌瘤切除術（保留子宮）

　• 傳統開腹肌瘤切除術（肌瘤多、大時）

　• 子宮全切除術（無生育需求、症狀嚴重者的根治選擇）

　• 其他非手術微創：子宮動脈栓塞術、聚焦超音波（依個別條件評估）

5. 手術選擇怎麼挑

選擇哪一種手術、需綜合評估：

　• 是否還要生育：想保留生育力 → 優先「肌瘤切除術」保留子宮；無生育需求且症狀嚴重 → 可考慮子宮全切除根治

　• 肌瘤位置與大小：黏膜下適合子宮鏡、肌肉層內與漿膜下視大小選腹腔鏡或開腹

　• 數量：多發性肌瘤的處理方式不同

　• 年齡與停經狀態：接近停經者可評估是否先觀察

6. 子宮肌瘤會變癌嗎？

這是患者最擔心的問題。答案是：絕大多數子宮肌瘤是良性、惡性變化非常罕見。惡性的「子宮平滑肌肉瘤」發生率極低（估計每年發生率為 1／10 萬女性、好發年齡在 50 歲以上）、且目前醫學上認為它多半是「一開始就是惡性」、而非由良性肌瘤逐漸變壞。

但有幾個情況要提高警覺、應儘速就醫評估：

　• 肌瘤在短時間內快速長大

　• 停經後肌瘤仍持續變大（停經後本應萎縮）

　• 伴隨異常出血、體重減輕等警訊

7. 會影響懷孕嗎？

多數子宮肌瘤不影響懷孕、但要看位置與大小：

　• 黏膜下肌瘤 或 壓迫子宮腔的大肌瘤：可能影響著床、增加流產風險

　• 孕期肌瘤：可能因快速長大而發生「紅色變性」造成腹痛、也可能增加早產、胎位不正、產後出血的機率

　• 多數孕期肌瘤可保守觀察、是否處理需由產科醫師個別評估

8. 飲食與生活迷思

　• 豆漿、豆製品會讓肌瘤長大嗎？ 大豆中的「大豆異黃酮」屬植物性雌激素、作用遠弱於人體雌激素、正常飲食量目前並無證據顯示會使肌瘤明顯長大、不需因此戒除

　• 真正要留意的：肥胖（脂肪組織會增加雌激素）、過量紅肉、長期接觸環境荷爾蒙

　• 均衡飲食、控制體重、規律運動、是較實際的生活原則

FAQ

Q1：子宮肌瘤會自己消失嗎？

生育年齡期的肌瘤通常不會自行消失、但無症狀者可與它和平共存。停經後雌激素下降、多數肌瘤會逐漸萎縮變小、不過已存在的肌瘤通常不會「完全不見」。

Q2：經血很多就是長肌瘤嗎？

不一定。經血過多也可能來自子宮腺肌症、子宮內膜病變、凝血或荷爾蒙問題。建議就醫安排超音波等檢查釐清原因、不要自行判斷。

Q3：吃豆漿、豆製品會讓肌瘤長大嗎？

正常飲食量的大豆製品、目前沒有實證顯示會讓肌瘤明顯長大、不需刻意戒除。比起豆製品、控制體重與避免環境荷爾蒙更重要。

Q4：肌瘤切除手術後會復發嗎？

保留子宮的「肌瘤切除術」仍有復發可能、因為子宮還在、可能再長出新的肌瘤；是否復發與體質、年齡、是否接近停經有關。多顆肌瘤及較年輕的女性、在手術後肌瘤復發機率比較高。