【童寶玲醫師】輸卵管水腫與不孕症｜成因、3 種處理方法與懷孕影響

個案故事：33 歲的小芳

33 歲的小芳結婚多年不孕，前往不孕症中心檢查，排卵、精蟲檢查都沒問題，但輸卵管攝影卻發現雙側輸卵管水腫，造成不孕。

輸卵管不通，無法自然懷孕，需要進行人工生殖試管嬰兒。但不孕症醫師告訴她：不通的輸卵管裡積水，水會往子宮內流，試管嬰兒會失敗。得先處理掉兩側腫脹的輸卵管之後，再進行試管嬰兒才會成功。

手術中發現：

• 左側輸卵管開口阻塞、嚴重腫脹 → 在靠近子宮的部位切除

• 右側輸卵管因子宮內膜異位症而沾黏 → 清除沾黏後輸卵管腫脹消失、恢復暢通，不需切除

手術後小芳不需要進行試管嬰兒，可以自然受孕。

一、輸卵管水腫的發生率與診斷

不孕症病人中，約 25%–35% 的不孕原因來自輸卵管阻塞。

輸卵管開口阻塞後，管內會積水形成水腫。當積水量多時：

• 1/3 的病患可經由陰道超音波診斷

• 2/3 的病患由輸卵管攝影或腹腔鏡手術發現

二、輸卵管水腫對懷孕的影響

輸卵管阻塞後，管內液體會回流到子宮腔內。

動物與人類研究：

• 老鼠動物實驗：液體有毒，會造成胎兒死亡

• 人類研究：未發現液體直接造成胎兒死亡，但會造成精蟲活動力變差、子宮內膜狀況變差、胎兒著床率下降

1994 年大型不孕症研究統計顯示，輸卵管水腫的不孕症病人會出現：

• 受孕率下降

• 流產率增加

• 子宮外孕機會增加

三、輸卵管水腫的兩大成因

1. 骨盆腔發炎（最主要原因）

特別是披衣菌感染。

• 年輕女性發生率約 8%

• 其中約 20% 的女性在感染後會造成骨盆腔發炎

• 披衣菌沿子宮頸進入子宮及輸卵管，產生發炎，造成輸卵管出口黏著、形成水腫

2. 子宮內膜異位

經血流入骨盆腔，造成卵巢巧克力囊腫和骨盆腔沾黏，將輸卵管困住、開口黏著形成水腫。

（子宮內膜異位造成的輸卵管水腫是否會影響試管嬰兒成功率，因研究不多無法確定）

四、三種處理方法比較

1.吸除輸卵管液

• 方法：麻醉下，取卵或植入時以超音波指引抽出輸卵管液

• 難度：低｜風險：周圍血流多易內出血｜效果：差，失敗率高

2.輸卵管近端電燒

• 方法：麻醉下，腹腔鏡電燒輸卵管與子宮接連點，形成阻塞讓液體無法回流

• 難度：中｜風險：嚴重骨盆腔沾黏無法進行｜效果：可接受

3. 輸卵管切除

• 方法：麻醉下，腹腔鏡將輸卵管游離並完全切除

• 難度：高｜風險：可能傷及卵巢血管、影響卵巢功能｜效果：最佳

五、結論

不孕症病人發現輸卵管水腫，進行人工生殖前：

優先考慮以腹腔鏡進行輸卵管水腫切除，可以大大提升懷孕的成功率。

但因技術困難，需要熟練內視鏡手術的醫療團隊執行。

回到小芳的案例：

• 左側腹腔鏡切除輸卵管水腫 → 增加試管嬰兒成功率

• 右側因子宮內膜異位造成水腫，剝除沾黏後輸卵管再次暢通 → 可自然懷孕，不需經歷人工生殖的辛勞