【鄭崇佑醫師】「吾年未四十，而視茫茫，而髮蒼蒼，而齒牙動搖」糖尿病如何讓韓愈落得如此下場？

唐宋八大家之一的韓愈在祭十二郎文中寫道：「吾年未四十，而視茫茫，而髮蒼蒼，而齒牙動搖」為什麼我說韓愈有糖尿病呢？我們先不提「髮蒼蒼」的部分，從「視茫茫」以及「牙齒動搖」的症狀描述，再加上韓愈所在的時代——「唐朝」，聽起來和「糖」很有關連，咳咳！我是說，加上糖尿病在亞洲地區的高盛行率，猜測韓愈得到的是糖尿病應該是相當合理。

等等！你是不是想問「咦？糖尿病不就是尿尿裡有糖嗎，怎麼會跟眼睛『視茫茫』和牙齒『齒牙動搖』有關係呢？」真是個好問題！各位客官，且聽我娓娓道來。

糖尿病？聽起來還好啊

根據國民健康署的調查，在台灣已經有超過200萬人罹患糖尿病，那既然有這麼多人有糖尿病，好像得到糖尿病也不是什麼大不了的事情嘛！不對！糖尿病對身體長期所造成的後果遠超乎你想像。

首先糖尿病的高血糖會造成許多的小血管併發症，包括糖尿病視網膜病變（會瞎掉）、糖尿病腎病變（要洗腎）、糖尿病神經病變（會截肢）;除了小血管併發症以外，最可怕的是如果運氣不好，糖尿病的大血管的併發症，像冠狀動脈心臟病、中風就會直接造成病人死亡，這些大血管併發症就佔了糖尿病病人死亡原因的八成。

四個定義之中只要符合其中之一就是糖尿病

1. 空腹血糖  ≥ 126mg/dl。（空腹：至少八小時以上未攝取熱量。）

2. 接受 75g 的葡萄糖，測兩小時後的血糖 ≥200mg/dl。

3. 糖化血色素 A1C ≥ 6.5%。

4. 有高血糖症狀(例如:多尿、頻渴和體重減輕)且隨機血糖 ≥200mg/dl。

高血糖？這麼多糖是打哪來的

基本上隨便一個大馬路上的路人都知道糖尿病是透過高血糖來診斷的，但這麼多糖豈能無中生有，可有想過這些血糖是怎麼來的嗎？我知道，吃進來的。廢話！畢竟我們是動物，不像植物可以行光合作用把二氧化碳和水轉換為葡萄糖。

換個問法，是什麼樣的步驟出錯，才使得血糖這麼高？要解開這個謎團，我們要先知道，一般在攝取食物以後糖跑去了哪裡。首先食物在我們的消化道被消化之後，被小腸吸收到血液中，接著透過全身的血管把糖分運到各個組織的細胞。現在我們已知糖尿病的病人血糖很高，問題的答案呼之欲出，高血糖就是因為糖份無法進入細胞，才會堆積在血液中。

胰島素，幫葡萄糖打開細胞大門的感應卡

葡萄糖要進入細胞，可不是隨隨便便就能進去，必須從特定的通道才能穿透細胞膜至細胞內，而且不同的細胞也有不一樣的葡萄糖通道，例如肌肉細胞的通道叫做GLUT4，肝細胞的通道叫做GLUT2，另外這些葡萄糖通道也不是時時刻刻都在細胞表面，唯有當胰島素接上細胞表面的受體，經過一連串複雜的生化步驟，葡萄糖通道才會從細胞裡面移動到細胞表面上。

讀到這，可能有些眼花撩亂，不然我們打個比方：胰島素就好比是一張感應卡，而GLUT就是門，你則是要進入這扇門的葡萄糖。為什麼會用感應卡來比喻卻不用鑰匙呢？因為感應卡的感應器（胰島素受體）不在門（GLUT)上，而是在感應之後，旁邊的門才會為葡萄糖敞開。

當這個開門的過程出了問題，就會造成葡萄糖被鎖在門外，門雖然不會全壞，但在血液中排隊進細胞的葡萄糖就會越來越多。血液裡的糖一多，就會促使胰臟製造更多的胰島素，最後胰臟細胞筋疲力盡，連胰島素都不分泌了。

這下好了，沒了感應卡（胰島素），葡萄糖進不了細胞，只能眼巴巴地看著一堆糖在血液中，誰也用不著！

糖太多的話，排出去不就行了？

腎臟是我們人體的污水處理廠，正常情況下，人類的尿液是完全不含糖分的，這是因為腎臟在排出尿液之前，所有的葡萄糖就都被腎臟再吸收回血液之中了。但在血糖高的情況下就完全不一樣了，尤其當高血糖的狀況持續個幾年，這個時候，就算腎臟每天都不眠不休的加班工作，還是沒辦法把糖分完全地吸收回來，持續的壓榨腎臟的勞力，總有一天腎臟直接罷工給你看，這一天一旦到來，就只能洗腎一輩子了。

糖尿病和牙齒也有關係

近來有許多臨床及流行病學的研究證明糖尿病與牙周病之間的關係，首先在健康的人免疫系統健全，有強壯的白血球保護我們牙周的健康，然而糖尿病患的免疫功能較差，看看新冠肺炎有多少死亡的個案有糖尿病就知道，這使得在糖尿病患一旦出現牙周問題，會比健康的人更容易惡化。

除此之外高血糖還會降低膠原蛋白的合成效率，所以有許多膠原蛋白的牙周組織若遭到破壞，復原速度就會減慢，總總因素看下來，韓愈會「牙齒動搖」也不怎麼奇怪了。

幸好不是活在唐朝

糖尿病在醫學進步的現代聽起來稀鬆平常，但在一千多年前的唐朝，那可真是個棘手的疾病，沒有胰島素、降血糖藥物的古代，萬一真的得到了糖尿病，也只能任其惡化，看看瞎眼、腎衰竭、中風等等的併發症哪個比較快找上你。

然而在醫學進步的現在，我們有一大堆藥物可以控制好糖尿病病人的血糖，就算得到了糖尿病只要好好規則服藥，不須洗腎、眼睛也沒事的糖尿病患比比皆是，但是前提依然是要養成固定量血糖和按時服藥的好習慣。要不然有再神的仙丹妙藥，病人若是不吃，如此一來和一千多年前的古人有什麼兩樣？不量血糖、不好好吃藥的結果就是「視茫茫、髮蒼蒼、牙齒動搖」的可怕光景在千年後的今天，仍在不斷上演。