【蘇軒醫師】有肌瘤但不想手術，是否還有其他方法？微波手術？海扶？

「醫生，我有長肌瘤該怎麼辦啊？」

如果有長肌瘤一般只要觀察就好，不需要處理。除非有症狀。

一般肌瘤產生的症狀有

1. 月經量過多

2. 造成貧血

3. 造成嚴重疼痛、經痛

4. 壓迫膀胱造成頻尿

5. 壓迫大腸造成便秘

原則上遇到什麼症狀就怎麼處理，比如說月經量多，就用藥物控制出血量。造成經痛，就用藥控制經痛。

但如果藥物無法控制肌瘤產生的症狀，就需要考慮用手術的方式來處理。切除肌瘤就有機會解除肌瘤造成的問題。

再來是講怎麼開刀

傳統用剖腹的方法切肌瘤，缺點是沾黏的機會高，恢復慢。有時候沾黏到輸卵管反而造成不孕。優點是大部分的醫生可以直接用手縫，子宮壁縫合比較好。

腹腔鏡或達文西切除肌瘤。這種方法優點是恢復快、沾黏機會比較低。缺點是技術門檻高，醫生要熟悉這樣的手術操作，才能把子宮壁縫好，避免懷孕時子宮破裂。

但如果不希望開刀，是不是還有其他的方法處理肌瘤呢？其實是有的。我們可以用加熱的方式把肌瘤煮熟。這樣可以讓肌瘤沒有活性，不作怪。比如說微波與海扶治療。

微波治療（微波手術）這種方法主要用在肌瘤不大的時候（一般建議小於5公分）。它是在做腹腔鏡的時候，直接插一根針進入肌瘤的中心，然後針尖加熱把肌瘤燒死。而海扶治療是用超音波聚焦加熱，然後把肌瘤燒死。

這作法有幾個好處：

1.微波它同時會用超音波與腹腔鏡導引，所以定位比海扶刀清楚，更能知道燒灼是否完整、是否剛剛好。


2.因為有腹腔鏡導引，加熱燒灼的時候，可以避免燒到膀胱、腸子、輸尿管等等。還能一邊用生理食鹽水沖洗降溫子宮壁，減少子宮壁跟著被燒壞的風險。


3.因為微波沒有畫開子宮，反而是用針插入子宮肌瘤裡面加熱燒灼肌瘤，因此子宮壁破壞最少，手術完可以考慮自然生產。不需要剖腹。

4.海扶治療的好處是肚子不用畫開，隔山打牛，靠聲波聚焦來加熱燒死肌瘤。一般可以做到8公分以下的肌瘤。

但也有缺點：

1.微波需要開刀、住院、麻醉。而海扶不用畫開體表、但也需要一些麻醉。


2.肌瘤只是做燒灼，不是切掉，有再長大的可能。而且即使是燒死肌瘤了，微波跟海扶一樣，死掉的肌瘤不會消失，會一直留在子宮裡面，甚至有些甚至會鈣化。

如果要手術，術後的照顧也有學問

很多時候是為了懷孕。不管是剖腹或腹腔鏡或達文西切肌瘤，子宮壁都會受傷。因此術後需要休養至少3個月才能嘗試懷孕，子宮表面傷口切的越大（不是你肚皮的傷口），切越多刀，需要恢復的時間會更久，需要跟您的醫生討論實際需要休息多久，每個人的肌瘤都不一樣，沒有通論。


如果用微波、海扶治療就不用這樣等了，休養一個月就可以嘗試懷孕，因為子宮壁沒畫開，不用等子宮壁長回去。子宮破裂的機率低。

下個結論

如果藥物治療無效，建議可以考慮手術切除肌瘤。如果不想手術切除肌瘤，可以考慮微波或海扶治療。微波一樣要在肚皮打小洞，海扶不用。但微波定位比海扶清楚，臟器損傷的機會理論上比海扶低。肌瘤處理方法有很多種，目標不是要切乾淨，反而是要解決肌瘤造成的症狀。怎麼拿捏需要跟您的醫生討論清楚喔。