【蘇軒醫師】有肌瘤但不想手術,是否還有其他方法?微波?海扶?

「醫生,我有長肌瘤該怎麼辦啊?」

 

如果有長肌瘤一般只要觀察就好,不需要處理。除非有症狀

 

一般肌瘤產生的症狀有

1. 月經量過多

2. 造成貧血

3. 造成嚴重疼痛、經痛

4. 壓迫膀胱造成頻尿

5. 壓迫大腸造成便秘

 

原則上遇到什麼症狀就怎麼處理,比如說月經量多,就用藥物控制出血量。造成經痛,就用藥控制經痛。

 

但如果藥物無法控制肌瘤產生的症狀,就需要考慮用手術的方式來處理。切除肌瘤就有機會解除肌瘤造成的問題。

 

再來是講怎麼開刀

傳統用剖腹的方法切肌瘤,缺點是沾黏的機會高,恢復慢。有時候沾黏到輸卵管反而造成不孕。優點是大部分的醫生可以直接用手縫,子宮壁縫合比較好。

 

腹腔鏡或達文西切除肌瘤。這種方法優點是恢復快、沾黏機會比較低。缺點是技術門檻高,醫生要熟悉這樣的手術操作,才能把子宮壁縫好,避免懷孕時子宮破裂。

 

但如果不希望開刀,是不是還有其他的方法處理肌瘤呢?其實是有的。我們可以用加熱的方式把肌瘤煮熟。這樣可以讓肌瘤沒有活性,不作怪。比如說微波海扶治療。

 

微波治療(微波手術)這種方法主要用在肌瘤不大的時候(一般建議小於5公分)。它是在做腹腔鏡的時候,直接插一根針進入肌瘤的中心,然後針尖加熱把肌瘤燒死。而海扶治療是用超音波聚焦加熱,然後把肌瘤燒死。

 

這作法有幾個好處

 

1.微波它同時會用超音波與腹腔鏡導引,所以定位比海扶刀清楚,更能知道燒灼是否完整、是否剛剛好。


2.因為有腹腔鏡導引,加熱燒灼的時候,可以避免燒到膀胱、腸子、輸尿管等等。還能一邊用生理食鹽水沖洗降溫子宮壁,減少子宮壁跟著被燒壞的風險。


3.因為微波沒有畫開子宮,反而是用針插入子宮肌瘤裡面加熱燒灼肌瘤,因此子宮壁破壞最少,手術完可以考慮自然生產。不需要剖腹。

4.海扶治療的好處是肚子不用畫開,隔山打牛,靠聲波聚焦來加熱燒死肌瘤。一般可以做到8公分以下的肌瘤。

 

但也有缺點

1.微波需要開刀、住院、麻醉。而海扶不用畫開體表、但也需要一些麻醉。


2.肌瘤只是做燒灼,不是切掉,有再長大的可能。而且即使是燒死肌瘤了,微波跟海扶一樣,死掉的肌瘤不會消失,會一直留在子宮裡面,甚至有些甚至會鈣化。

 

如果要手術,術後的照顧也有學問

很多時候是為了懷孕。不管是剖腹或腹腔鏡或達文西切肌瘤,子宮壁都會受傷。因此術後需要休養至少3個月才能嘗試懷孕,子宮表面傷口切的越大(不是你肚皮的傷口),切越多刀,需要恢復的時間會更久,需要跟您的醫生討論實際需要休息多久,每個人的肌瘤都不一樣,沒有通論。

 


如果用微波、海扶治療就不用這樣等了,休養一個月就可以嘗試懷孕,因為子宮壁沒畫開,不用等子宮壁長回去。子宮破裂的機率低。

 

下個結論

如果藥物治療無效,建議可以考慮手術切除肌瘤。如果不想手術切除肌瘤,可以考慮微波或海扶治療。微波一樣要在肚皮打小洞,海扶不用。但微波定位比海扶清楚,臟器損傷的機會理論上比海扶低。肌瘤處理方法有很多種,目標不是要切乾淨,反而是要解決肌瘤造成的症狀。怎麼拿捏需要跟您的醫生討論清楚喔。

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蘇軒
婦產科

美迪婦產科診所 院長

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