【蔡鎧隆醫師】痔瘡的成因與治療，大幅降低疼痛的手術選擇

痔瘡造成原因

痔瘡是一種肛門附近的血管，因血液循環不良產生的靜脈曲張。在台灣發生率相當高，許多人長期飽受痔瘡所苦，卻因害怕治療時的疼痛感，寧願選擇不就醫。而一般常見，造成痔瘡的原因有： 

1. 久坐、久站

2. 肥胖

3. 長期便秘

4. 懷孕

5. 嚴重腹瀉 

除此之外，只要實際上會造成：腹部壓力變大、阻止靜脈回流的情況，都有可能會引起痔瘡！

痔瘡常見症狀

大多數人開始懷疑自己可能有痔瘡，通常是發現大便時感到痛，或有出血現象；肛門搔癢、疼痛，及排便出血，確實是痔瘡常見症狀。另外像：肛門處腫脹、有異物感，甚至已出現痔瘡突出至肛門外，都需特別留意，建議儘速就醫檢查！

一般大眾理解的痔瘡分級

痔瘡依位置可區分為：內痔、外痔，及混合痔(內、外痔都有)，內痔並依據嚴重程度分為四級：

第一級：單純只有出血、搔癢等症狀，痔瘡不會掉出來。

第二級：痔瘡在大便時會掉出來但是會自己縮回去。

第三級：在大便完後需要用手推才能推回去。

第四級：通常表示痔瘡怎麼推都推不回去的狀態。 

痔瘡的治療方法

痔瘡的治療分成「保守療法」及「手術治療」；保守療法是絕大部分痔瘡患者可以做的治療方法，比如像是：調整排便習慣、飲食內容改善、溫水坐浴、塗抹藥物控制…等。然而一般保守療法通常是在緩解症狀、改善生活品質，不會讓痔瘡消失！ 

如果要消除痔瘡，只有手術比較可靠。 而常用的方法有「痔瘡切除手術」，是直接切除痔瘡組織。通常用在比較嚴重的患者身上，比較能一勞永逸，復發率低；但缺點是有明顯的疼痛感，且需要住院。

另外，對於痔瘡程度比較不嚴重者（1-2級）可以考慮「結紮」。內痔結紮主要在處理出血症狀，但有些部分不易結紮，常需要分多次處理。因此是否適合這種治療，仍需要與醫生溝通、討論。

再者是一種疼痛程度比較低的微創治療，稱之「冷凝刀」。這種方法主要用在痔瘡出血的患者。較能有效控制出血，也可阻止痔瘡靜脈曲張惡化。與痔瘡切除相比，冷凝刀的疼痛感相對低，且不用住院。再對比結紮術，冷凝刀可一次處理多顆內痔，是一個可與醫師討論、考慮的選擇！

然而需不需要動手術來處理痔瘡，通常與是否影響到生活有很大的關係。比方說，雖然只是第二級痔瘡，會自動縮回的程度，但如有嚴重出血，甚至到貧血，這種情況也可能需要手術治療！

又像是有些人雖然是第四級痔瘡，但不影響生活起居、也沒有特別不舒服。選擇持續觀察、保守治療也無可厚非。 

結論

綜上所述，治療痔瘡最重要還是及早看醫生，好好跟醫生討論您的症狀、是否在大便時有出血、是否有其他的合併症…等。好讓醫生綜合評估選擇哪種治療方式，對您的生活品質、您的痔瘡問題比較好。以利早點介入治療，不論是保守或手術治療，都能有機會避免痔瘡惡化喔！