【蔡鎧隆醫師】痔瘡的成因與治療,大幅降低疼痛的手術選擇

痔瘡造成原因

痔瘡是一種肛門附近的血管,因血液循環不良產生的靜脈曲張。在台灣發生率相當高,許多人長期飽受痔瘡所苦,卻因害怕治療時的疼痛感,寧願選擇不就醫。而一般常見,造成痔瘡的原因有: 

1. 久坐、久站

2. 肥胖

3. 長期便秘

4. 懷孕

5. 嚴重腹瀉 

 

除此之外,只要實際上會造成:腹部壓力變大、阻止靜脈回流的情況,都有可能會引起痔瘡!

 

痔瘡常見症狀

大多數人開始懷疑自己可能有痔瘡,通常是發現大便時感到痛,或有出血現象;肛門搔癢、疼痛,及排便出血,確實是痔瘡常見症狀。另外像:肛門處腫脹、有異物感,甚至已出現痔瘡突出至肛門外,都需特別留意,建議儘速就醫檢查!

 

一般大眾理解的痔瘡分級

痔瘡依位置可區分為:內痔、外痔,及混合痔(內、外痔都有),內痔並依據嚴重程度分為四級:

第一級:單純只有出血、搔癢等症狀,痔瘡不會掉出來。

第二級:痔瘡在大便時會掉出來但是會自己縮回去。

第三級:在大便完後需要用手推才能推回去。

第四級:通常表示痔瘡怎麼推都推不回去的狀態。 

 

痔瘡的治療方法

痔瘡的治療分成「保守療法」及「手術治療」;保守療法是絕大部分痔瘡患者可以做的治療方法,比如像是:調整排便習慣、飲食內容改善、溫水坐浴、塗抹藥物控制…等。然而一般保守療法通常是在緩解症狀、改善生活品質,不會讓痔瘡消失! 

 

如果要消除痔瘡,只有手術比較可靠。 而常用的方法有「痔瘡切除手術」,是直接切除痔瘡組織。通常用在比較嚴重的患者身上,比較能一勞永逸,復發率低;但缺點是有明顯的疼痛感,且需要住院

 

另外,對於痔瘡程度比較不嚴重者(1-2級)可以考慮「結紮」。內痔結紮主要在處理出血症狀,但有些部分不易結紮,常需要分多次處理。因此是否適合這種治療,仍需要與醫生溝通、討論。

 

再者是一種疼痛程度比較低的微創治療,稱之「冷凝刀」。這種方法主要用在痔瘡出血的患者。較能有效控制出血,也可阻止痔瘡靜脈曲張惡化。與痔瘡切除相比,冷凝刀的疼痛感相對低,且不用住院。再對比結紮術,冷凝刀可一次處理多顆內痔,是一個可與醫師討論、考慮的選擇!

 

 

然而需不需要動手術來處理痔瘡,通常與是否影響到生活有很大的關係。比方說,雖然只是第二級痔瘡,會自動縮回的程度,但如有嚴重出血,甚至到貧血,這種情況也可能需要手術治療!

 

又像是有些人雖然是第四級痔瘡,但不影響生活起居、也沒有特別不舒服。選擇持續觀察、保守治療也無可厚非。 

 

結論

綜上所述,治療痔瘡最重要還是及早看醫生,好好跟醫生討論您的症狀、是否在大便時有出血、是否有其他的合併症…等。好讓醫生綜合評估選擇哪種治療方式,對您的生活品質、您的痔瘡問題比較好。以利早點介入治療,不論是保守或手術治療,都能有機會避免痔瘡惡化喔!

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蔡鎧隆
大腸直腸肛門外科

高雄長庚醫院 大腸直腸外科 助理教授級主治醫師

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