【謝依蒨醫師】微創痔瘡手術選擇－冷凝刀

・坐立難安－難以啟齒的痔瘡

你是否也有在上廁所時害怕大便出來的那一刻呢？或許是痛不欲生的感受、馬桶一攤鮮血的驚人畫面，抑或是肛門口突出的腫塊讓人擔憂是否長了惡性腫瘤，有以上種種疑惑卻又不好意思向周遭的人開口詢問或是訴苦？

俗話說：十人九痣，受肛門痔瘡所苦的人不在少數，但大多數皆因難以啟齒而默默忍受。其實，痔瘡是人體正常的組織，由肛門口附近的結締組織與血管叢組合而成，肩負了控制排便預防失禁的重要功能。然而，隨著人們工作壓力、生活環境因素的影響，例如長期久坐久站、經常性便秘或是腹瀉、習慣性出力排便、以及女性辛苦懷胎造成骨盆腔靜脈壓力增加等，使得這些原本正常的人體組織漸漸鬆弛、膨大、甚至脫出肛門口，便形成了所謂的「痔瘡」。

・痔瘡類型與分級

依照發生位置的不同，痔瘡可區分為內痔、外痔及內外都有的混合痔。不同位置的痔瘡會造成不一樣的症狀表現。內痔分為四種嚴重程度，第一度完全沒症狀；第二度是指排便時痔瘡會跑出肛門口，排完後又縮進去；第三度是跑出的痔瘡要靠手推才會回去；第四度則是無法推回肛門內。而內痔最常出現的症狀是大便後發現鮮紅色的出血，此種出血通常僅侷限於排便與衛生紙擦拭時，並不會再滴滴答答的落入馬桶中或是沾染到內褲，因此也常常容易被輕忽。而外痔就不一樣了，外痔常伴隨明顯的疼痛，令人坐立難安，若是不幸產生了血栓，會在肛門外圍形成顏色偏紫色的痔瘡腫塊，稱做血栓痔，此時所引發的不適可能嚴重影響生活品質，甚至造成病人痛到難以入眠。

在臨床上，我們發現大多數痔瘡患者常會因害怕檢査及治療的疼痛而不敢就醫。

其實隨著醫療與科技的進步，目前痔瘡的治療有非常多的選項，大幅降低了痔瘡治療的疼痛程度。而針對不同的痔瘡等級與嚴重度，以及合併考量到每一位病人不同的病史及身體狀況，醫師會給予不同的治療建議。

・痔瘡的手術選擇

因此一般來說，二至三度的內痔，橡皮筋結紮術是簡單又有效的選擇，可直接於門診處理、不需麻醉、術後前三天可能伴随有輕微的疼痛或出血。但缺點是一次只能處理一顆痔瘡，而且整體療程需較長時間。

現在有另一微創冷凝刀技術，可一次處理多顆內痔，改善過去橡皮筋結紮的缺點，且相對減少疼痛感。

若是有較嚴重的內痔，住院進行麻醉下的痔瘡切除手術效果佳，復發機率也相對較低，缺點是術後疼痛約略2週，傷口照需近1個月。因此為了改善傳統痔瘡切除術的缺點，目前已有組織凝集儀痔瘡切除術，在實證醫學上已證實可減少術後疼痛、出血較少、傷口小癒合快等優點。

冷凝刀可精準治療內痔，利用溫和的雙極能量系統，將痔瘡上游血管組加熱到攝氏55度，凝集組織與血管，阻斷並減少瘡供應血流，過程不會過度破壞組織，能相對減少疼痛感。

總結

冷凝刀屬於微創手術治療，可低疼痛感、恢復迅速，且無須住院。

除了痔瘡之外，像肛門廔管、膿瘍或直腸腫瘤所產生的症狀，都有可能與痔瘡混淆。因此，有症狀時不要害怕、盡速就醫，才能及時找出病因，也能與醫師一同討論出最適合自己的治療方式哦！