【韓健明醫師】流浪內膜：子宮內膜異位症的藥物考量

如果月經來時痛到臉色發白，甚至非經期也痛，或是房事過程不舒服，越來越性趣缺缺，小心「子宮內膜異位症」可能已經找上門。

子宮內膜異位症，相信深受經痛所苦的患者都有聽過，顧名思義就是子宮的內膜，異位了；子宮內膜細胞在子宮腔以外的部位生長，就稱作子宮內膜異位症，如果白話醫學來說就是子宮內膜跑去流浪了，這種「流浪內膜」的概念就比較容易理解了。

內膜流浪去卵巢就會造成巧克力囊腫，月經來會經痛；
內膜流浪到骨盆腔，會造成非經期的骨盆腔疼痛：慢性骨盆腔發炎 CPP（Chronic pelvic pain）
內膜流浪到肺臟，月經來會咳血；
內膜流浪到膀胱，月經來會血尿；
內膜流浪到直腸，月經來會血便。

針對流浪內膜造成的疾病，依據不同程度可以考慮手術切除病灶，或是藥物控制症狀，或是兩者並用，又或者是姑息性巧克力囊腫吸除後使用藥物控制不讓短期復發。而針對是否有生育需求可能手術或藥物的順序也會有所不同。

治療先考量是否有生育需求

對於巧克力囊腫，腹腔鏡手術是金標準，後續有生育需求的患者，根據國際上的不孕症治療準則：四公分以下的巧克力囊腫應當儘快考慮懷孕，若自然受孕困難則考慮試管嬰兒；而四公分以上的巧克力囊腫則考慮腹腔鏡手術切除病灶，術後兩次月經後儘快嘗試懷孕。

沒有生育需求而嚴重經痛患者優先考慮腹腔鏡手術，術後輔助以藥物治療延緩復發，可以考慮的藥物有柳菩林，口服低劑量避孕藥，黃體素，子宮內長效性投藥系統（蜜蕊娜），其中可以考慮長期使用的藥物，例如避孕藥的悦姿，悦己，蜜蕊娜（藥效4-5年），第四代黃體素（異位寧）。

而異位寧這個藥物，其副作用相對於傳統黃體素來得低，但是仍然會有部分患者服用初期有滴滴答答出血，長痘痘，體重略為增加（水腫）以及大約1/10患者會出現程度不等的頭痛，如果吃了異位寧反而出現血塊增多，要看看是否為合併中度以上的子宮肌腺症患者，這類患者服藥後經血中血塊可能反而會變多，很多人會因為這些副作用，沒法長期服用而停藥。

雖然子宮肌腺症也是流浪內膜的一類疾病（流浪到子宮肌肉層），但是依據肌腺症的嚴重程度不同，一般來說程度較輕的肌腺症可以使用第四代黃體素得到症狀控制；程度較嚴重（嚴重貧血，劇烈經痛）的肌腺症則口服異位寧控制就效果不一，有些患者服用藥物反而會造成血塊變多，變大（像仙草凍），就會害怕得不敢服用，

此時應該考慮針對肌腺症設計的藥物或海扶療法，可以參考韓醫師之前的文章：

免動刀！保全子宮的嚴重經痛療法：海扶治療
肌腺症的長效性藥物治療
肌腺症的類雄性素藥物治療

子宮內膜異位症像是慢性疾病，可能會從青春期開始，直到停經才結束，做好長期抗戰的心理準備，找一位信任的醫師充分溝通、了解治療方式並積極面對，才能和子宮內膜異位症和平共處喔。