【韓健明醫師】流浪內膜:子宮內膜異位症的藥物考量

文:韓健明 前林口長庚達文西中心婦科主任;現任禾馨台北民權 / 禾馨楊梅怡仁醫院/台北博仁海扶中心 主治醫師


如果月經來時痛到臉色發白,甚至非經期也痛,或是房事過程不舒服,越來越性趣缺缺,小心
「子宮內膜異位症」可能已經找上門。

子宮內膜異位症,相信深受經痛所苦的患者都有聽過,顧名思義就是子宮的內膜,異位了;子宮內膜細胞在子宮腔以外的部位生長,就稱作子宮內膜異位症,如果白話醫學來說就是子宮內膜跑去流浪了,這種「流浪內膜」的概念就比較容易理解了。

內膜流浪去卵巢就會造成巧克力囊腫,月經來會經痛;
內膜流浪到
骨盆腔,會造成非經期的骨盆腔疼痛:慢性骨盆腔發炎 CPP(Chronic pelvic pain)
內膜流浪到肺臟,月經來會咳血;
內膜流浪到膀胱,月經來會血尿;
內膜流浪到直腸,月經來會血便。

針對流浪內膜造成的疾病,依據不同程度可以考慮手術切除病灶,或是藥物控制症狀,或是兩者並用,又或者是姑息性巧克力囊腫吸除後使用藥物控制不讓短期復發。而針對是否有生育需求可能手術或藥物的順序也會有所不同。


治療先考量是否有生育需求

對於巧克力囊腫,腹腔鏡手術是金標準後續有生育需求的患者,根據國際上的不孕症治療準則:四公分以下的巧克力囊腫應當儘快考慮懷孕,若自然受孕困難則考慮試管嬰兒;而四公分以上的巧克力囊腫則考慮腹腔鏡手術切除病灶,術後兩次月經後儘快嘗試懷孕。

沒有生育需求而嚴重經痛患者優先考慮腹腔鏡手術,術後輔助以藥物治療延緩復發,可以考慮的藥物有柳菩林,口服低劑量避孕藥,黃體素,子宮內長效性投藥系統(蜜蕊娜),其中可以考慮長期使用的藥物,例如避孕藥的悦姿,悦己,蜜蕊娜(藥效4-5年),第四代黃體素(異位寧)

而異位寧這個藥物,其副作用相對於傳統黃體素來得低,但是仍然會有部分患者服用初期有滴滴答答出血,長痘痘,體重略為增加(水腫)以及大約1/10患者會出現程度不等的頭痛,如果吃了異位寧反而出現血塊增多,要看看是否為合併中度以上的子宮肌腺症患者,這類患者服藥後經血中血塊可能反而會變多,很多人會因為這些副作用,沒法長期服用而停藥。

雖然子宮肌腺症也是流浪內膜的一類疾病(流浪到子宮肌肉層),但是依據肌腺症的嚴重程度不同,一般來說程度較輕的肌腺症可以使用第四代黃體素得到症狀控制;

程度較嚴重(嚴重貧血,劇烈經痛)的肌腺症則口服異位寧控制就效果不一,有些患者服用藥物反而會造成血塊變多,變大(像仙草凍),就會害怕得不敢服用,

此時應該考慮針對肌腺症設計的藥物海扶療法,可以參考韓醫師之前的文章:

免動刀!保全子宮的嚴重經痛療法:海扶治療
肌腺症的長效性藥物治療
肌腺症的類雄性素藥物治療

子宮內膜異位症像是慢性疾病,可能會從青春期開始,直到停經才結束,做好長期抗戰的心理準備,找一位信任的醫師充分溝通、了解治療方式並積極面對,才能和子宮內膜異位症和平共處喔。

 

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