【蘇軒醫師】腹腔鏡手術電燒止血器械評點

 

文:蘇軒 醫師  美迪婦產科診所院長/台北中山醫院主治醫師


以婦產科來說,5成以上的手術都已經是腹腔鏡手術。有些專門做婦科手術的醫生其腹腔鏡手術的比率甚至會高達八成、九成。然而民眾對腹腔鏡手術的認識卻是相對的缺乏。

腹腔鏡手術是把過去開腸破肚的傳統開腹手術,進化成肚皮上只有3-4個小切口。每個傷口1公分。醫生會經由這些小傷口把手術器械伸到病人的肚子裡面。然後就像拿長筷子炒菜煮飯一樣,開始做手術。

由於只能伸進細細長長的手術器械到肚子裡,醫生的手無法伸到肚子裡開刀。所以腹腔鏡手術發展出許多的特殊器械。今天就要講手術的電燒器械。


什麼是電燒?使用的器械有哪些?

電燒、電燒,就是用電產生熱,來做止血與切割。取代傳統的刀子。我們偶爾會從新聞聽到,人被閃電雷擊,造成被雷霹到的地方、閃電經過身體的部分都會燒焦。電燒也是一樣的概念。

醫生會用一個通電的尖尖金屬器械切組織,組織就會通電產生熱,這樣就會有刀子切肉的效果。這種刀叫做單極電燒,優點是能做切割順便做輕度的止血,缺點跟打雷雷擊一樣,電流經過的地方會有輕微組織受損,因此有些病人在開刀時間比較長的時候,腸子會被散射的微電流電到麻痺,開完刀會脹氣三天。延長出院的時間。

還有一種是雙極電燒,它的概念就不太一樣了。雙極電燒比較像烤鬆餅的烤盤。是上下夾住組織再通電。因為是金屬板夾著組織,再來電中間的組織,所以不會有散射的電流。沒有脹氣的副作用。而且夾住再電,止血效果會比單極電燒好很多。

所以雙極電燒一般都是來當作止血的器械使用。缺點是沒有辦法當刀子做切割,而且太大的血管夾不住,無法止住太粗的血管。

自費腹腔鏡手術器械介紹

如果想要能沒有單極電燒的脹氣副作用,又要能切割組織,就需要用到更新的腹腔鏡手術器械,但是健保就沒有給付了。

能取代單極電燒的叫做超音波刀,它是靠超音波震動來切開組織,沒有通電流,所以沒有散射的微電流傷害腸子。因此副作用低,不會脹氣,可以早幾天出院。不然脹氣躺在病床上三天很辛苦。

還有一種是設計來取代傳統雙極電燒刀的。雙極電燒刀的缺點就是夾不住大血管。血管凝合器的設計也是夾住血管,但它設計成口徑大,咬合力量遠大於傳統的雙極電燒刀。因此能牢牢的夾住大血管。達到更完善的止血效果。可惜的是一樣健保不給付,需要自費。


總結

由於腹腔鏡手術器材的進步日新月異,琳琅滿目。要怎麼選擇比較適合自己的器械,醫生跟病人之間需要好好的溝通討論。但一個人一生開刀沒幾次,在手術以前患者還是需要好好了解一下,自己有沒有真的需要自費手術醫材?是否用傳統的健保器械即可?自己付的自費手術醫材到底是什麼?清楚明瞭以後再去開刀。這樣才是比較愛自己的表現喔!

 

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