【余昊璋醫師】跟著耳鼻喉頭頸科醫師 自我篩檢鼻咽癌

「脖子長腫塊不在意 竟是鼻咽癌」

「左側耳鳴以為感冒 竟罹鼻咽癌」

「當紅韓星⋯⋯、羽球球王⋯⋯，竟罹鼻咽癌」

每幾個月，就可看到關於鼻咽癌的新聞，據統計，台灣人每年鼻咽癌新增人數約1500人，是台灣十大癌症榜上固定班底，鼻咽癌若是早期治療，便能達到良好的預後，因此早期診斷就變得十分重要。

鼻咽在哪裡？

鼻咽的位置位於鼻子後方，大約在頭部的圓心地帶，兩旁有耳咽管通往中耳，上方是腦袋底部，下方通咽喉。

什麼症狀？

鼻咽癌的症狀常與一般耳鼻喉科疾病相仿，有些看起來跟感冒差不多，建議民眾若是類似感冒症狀許久未癒，宜至耳鼻喉科就診以排除鼻咽癌的可能性，耳鼻喉科的全名是耳鼻喉頭頸外科，鼻咽癌症狀可以就「耳鼻喉頭頸」五個字來記憶。

耳：單側耳塞或耳鳴

中耳與鼻腔間有個耳咽管相連通，因此擤鼻涕時可感覺到耳朵的悶塞感，耳咽管功能受影響也會有這種感覺，像是坐飛機下降時耳朵摀住一樣，小朋友由於耳咽管機能尚未成熟，中耳積水容易發生，成人有時在感冒之後也會經歷中耳積水，但通常一、兩週的時間就可恢復，如果是鼻咽部的腫瘤壓迫造成耳咽管功能障礙，就會出現單側的耳塞或耳鳴，因此有此症狀一定要進一步用鼻咽內視鏡檢查。

重點一句：單邊耳朵自覺悶塞或耳鳴超過兩週，別自以為是耳屎而已，一定要檢查！

鼻：流鼻血或鼻塞

鼻黏膜的微血管很豐富，所以用力擤鼻涕或常常挖鼻孔都容易引起流鼻血，就醫檢查時若發現出血點位於鼻中隔或鼻前部就沒大問題，反之，常無緣故地流鼻血，檢查時鼻前部不見出血點，這時就需要檢查鼻咽。

鼻塞症狀人人或多或少都有，最常見的原因是鼻中隔彎曲與鼻甲肉肥大，但鼻咽腫瘤長大阻塞到後鼻孔也會造成鼻塞，所以鼻塞嚴重也應找醫生看看原因。

重點一句：如果不清楚自己為何流鼻血或鼻塞，一定要檢查！

喉：帶有血絲的痰

鼻咽及上呼吸道的微血管都很豐富，因此感冒咳嗽有時會咳痰帶血絲，臨床上有時遇到咳血的患者到醫院就診，照完X光片正常，以為沒問題就沒再回診追蹤，結果是鼻咽癌出血導致的血絲痰，所以痰裏若有血絲，除了注意肺部、氣管之外，鼻腔、咽喉也該檢查看看。

重點一句：其實任何症狀若超過兩、三週沒有改善，一定要檢查！

頭：頭痛或腦神經相關症狀（複視、臉麻等）

鼻咽上方就是顱底部，因此若是腫瘤侵犯破壞顱底骨頭，就會出現持續、深層、愈來愈嚴重的頭痛。

顱底骨有很多孔洞，有些腦神經穿過其中，若腫瘤侵犯到這些神經就會引起症狀，如影響到第三、四或六對腦神經，就會影響眼球運動，造成複視，看東西一個變兩個；如影響到第五對的三叉神經，就會出現異常臉麻的感覺。

重點一句：出現非典型症狀，感覺怪怪的，都不宜輕忽，一定要檢查！

頸：頸部腫瘤

余昊璋醫師：鼻咽癌症狀中，以頸部摸到腫塊最為常見，因為鼻咽癌細胞很容易擴散至頸部的淋巴，因此，脖子若是出現大於一點五公分不會痛的、硬的、不會動來動去的、或是超過兩週沒有變小的頸部腫塊，都需懷疑惡性腫瘤的可能。

頸部的淋巴結，是很多癌症轉移的重點區域，建議三十五歲以上成人，偶爾按摩脖子一邊舒緩僵硬，一邊摸摸看有無腫塊。

重點一句：脖子摸到腫塊，別瞎猜好壞，一定要檢查！

風險因子有哪些？

以基因遺傳因素最為重要，歐美人較少，亞洲華人較多，家族有鼻咽癌患者，罹癌比率將會上升，男性的罹患機率略高於女性，此外，EB病毒感染（同場加映：EB病毒：一種你我他身上都有的討厭鬼）、醃製食品、抽菸，或是工作吸入大量甲醛等致癌物質也是可能原因之一。

如何診斷？

若有相關症狀，醫師會直接用鼻咽內視鏡來檢查，內視鏡若看到鼻咽部有令人疑慮的組織，會切片夾出一點組織送病理化驗，若發現惡性組織型態即確診，至於癌症嚴重度的分期，則需搭配電腦斷層、核磁共振，來檢查局部及頸部的侵犯程度，另外，胸部X光、腹部超音波、骨骼掃描，甚至正子攝影等其他全身檢查來判斷是否出現轉移。

治療方法？

放射線治療、化學治療及外科手術。鼻咽癌本身對放射線極為敏感，因此放射線治療是最主要的方法，視臨床情況及不同的分期，採用單一或者混合化學治療的治療方式。復發的鼻咽癌患者，則可能需要搭配外科手術。

鼻咽癌患者治療後遺症及處置

鼻咽癌後遺症與放射治療有關，放射線治療雖然消滅了叛軍，但難免誤傷忠良，因為治療的重點在鼻咽腫瘤與脖子的淋巴，所以易造成其周邊耳、鼻、喉、頭、頸部組織的傷害。

耳
中耳炎、耳漏：耳鼻喉科局部治療、藥物治療
聽力退化：助聽器選配

鼻
鼻炎、鼻竇炎：耳鼻喉科局部治療、藥物治療、食鹽水沖洗鼻腔

喉
唾液減少、口乾：人工唾液、藥物治療

頭
牙關緊閉：張口運動
蛀牙、牙髓炎：軟毛牙刷、牙科治療

頸
頸部僵硬纖維化：伸展運動、復健科治療

沒人希望自己會得到癌症，但據統計每五分鐘就新增一人罹癌的今日，得鼻咽癌只能以不幸中的大幸來鼓勵病友，一來，相較其他癌症，治療痊癒的機會較高，二來，鼻咽癌在台灣的治療效果是全球頂尖的，一旦確定罹病，切莫閃避正規治療，以免徒留遺憾！一般民眾宜多注意自己的身體及提醒家人朋友留心相關症狀。