【余昊璋醫師】跟著耳鼻喉頭頸科醫師 自我篩檢鼻咽癌

文:余昊璋  屏東明正耳鼻喉科診所主治醫師/柳營奇美醫院耳鼻喉科兼任主治醫師


「脖子長腫塊不在意 竟是鼻咽癌」

「左側耳鳴以為感冒 竟罹鼻咽癌」

「當紅韓星⋯⋯、羽球球王⋯⋯,竟罹鼻咽癌」

每幾個月,就可看到關於鼻咽癌的新聞,據統計,台灣人每年鼻咽癌新增人數約1500人,是台灣十大癌症榜上固定班底,鼻咽癌若是早期治療,便能達到良好的預後,因此早期診斷就變得十分重要。


鼻咽在哪裡?

鼻咽的位置位於鼻子後方,大約在頭部的圓心地帶,兩旁有耳咽管通往中耳,上方是腦袋底部,下方通咽喉。


什麼症狀?

鼻咽癌的症狀常與一般耳鼻喉科疾病相仿,有些看起來跟感冒差不多,建議民眾若是類似感冒症狀許久未癒,宜至耳鼻喉科就診以排除鼻咽癌的可能性,耳鼻喉科的全名是耳鼻喉頭頸外科,鼻咽癌症狀可以就「耳鼻喉頭頸」五個字來記憶

耳:單側耳塞或耳鳴

中耳與鼻腔間有個耳咽管相連通,因此擤鼻涕時可感覺到耳朵的悶塞感,耳咽管功能受影響也會有這種感覺,像是坐飛機下降時耳朵摀住一樣,小朋友由於耳咽管機能尚未成熟,中耳積水容易發生,成人有時在感冒之後也會經歷中耳積水,但通常一、兩週的時間就可恢復,如果是鼻咽部的腫瘤壓迫造成耳咽管功能障礙,就會出現單側的耳塞或耳鳴,因此有此症狀一定要進一步用鼻咽內視鏡檢查。

重點一句:單邊耳朵自覺悶塞或耳鳴超過兩週,別自以為是耳屎而已,一定要檢查!

鼻:流鼻血或鼻塞

鼻黏膜的微血管很豐富,所以用力擤鼻涕或常常挖鼻孔都容易引起流鼻血,就醫檢查時若發現出血點位於鼻中隔或鼻前部就沒大問題,反之,常無緣故地流鼻血,檢查時鼻前部不見出血點,這時就需要檢查鼻咽。

鼻塞症狀人人或多或少都有,最常見的原因是鼻中隔彎曲與鼻甲肉肥大,但鼻咽腫瘤長大阻塞到後鼻孔也會造成鼻塞,所以鼻塞嚴重也應找醫生看看原因。

重點一句:如果不清楚自己為何流鼻血或鼻塞,一定要檢查!

喉:帶有血絲的痰

鼻咽及上呼吸道的微血管都很豐富,因此感冒咳嗽有時會咳痰帶血絲,臨床上有時遇到咳血的患者到醫院就診,照完X光片正常,以為沒問題就沒再回診追蹤,結果是鼻咽癌出血導致的血絲痰,所以痰裏若有血絲,除了注意肺部、氣管之外,鼻腔、咽喉也該檢查看看。

重點一句:其實任何症狀若超過兩、三週沒有改善,一定要檢查!

頭:頭痛或腦神經相關症狀(複視、臉麻等)

鼻咽上方就是顱底部,因此若是腫瘤侵犯破壞顱底骨頭,就會出現持續、深層、愈來愈嚴重的頭痛。

顱底骨有很多孔洞,有些腦神經穿過其中,若腫瘤侵犯到這些神經就會引起症狀,如影響到第三、四或六對腦神經,就會影響眼球運動,造成複視,看東西一個變兩個;如影響到第五對的三叉神經,就會出現異常臉麻的感覺。

重點一句:出現非典型症狀,感覺怪怪的,都不宜輕忽,一定要檢查!

頸:頸部腫瘤

余昊璋醫師:鼻咽癌症狀中,以頸部摸到腫塊最為常見,因為鼻咽癌細胞很容易擴散至頸部的淋巴,因此,脖子若是出現大於一點五公分不會痛的、硬的、不會動來動去的、或是超過兩週沒有變小的頸部腫塊,都需懷疑惡性腫瘤的可能。

頸部的淋巴結,是很多癌症轉移的重點區域,建議三十五歲以上成人,偶爾按摩脖子一邊舒緩僵硬,一邊摸摸看有無腫塊。

重點一句:脖子摸到腫塊,別瞎猜好壞,一定要檢查!


風險因子有哪些?

基因遺傳因素最為重要,歐美人較少,亞洲華人較多,家族有鼻咽癌患者,罹癌比率將會上升,男性的罹患機率略高於女性,此外,EB病毒感染(同場加映:EB病毒:一種你我他身上都有的討厭鬼)、醃製食品、抽菸,或是工作吸入大量甲醛等致癌物質也是可能原因之一。


如何診斷?

若有相關症狀,醫師會直接用鼻咽內視鏡來檢查,內視鏡若看到鼻咽部有令人疑慮的組織,會切片夾出一點組織送病理化驗,若發現惡性組織型態即確診,至於癌症嚴重度的分期,則需搭配電腦斷層、核磁共振,來檢查局部及頸部的侵犯程度,另外,胸部X光、腹部超音波、骨骼掃描,甚至正子攝影等其他全身檢查來判斷是否出現轉移。


治療方法?

放射線治療、化學治療及外科手術。鼻咽癌本身對放射線極為敏感,因此放射線治療是最主要的方法,視臨床情況及不同的分期,採用單一或者混合化學治療的治療方式。復發的鼻咽癌患者,則可能需要搭配外科手術。


鼻咽癌患者治療後遺症及處置

鼻咽癌後遺症與放射治療有關,放射線治療雖然消滅了叛軍,但難免誤傷忠良,因為治療的重點在鼻咽腫瘤與脖子的淋巴,所以易造成其周邊耳、鼻、喉、頭、頸部組織的傷害。


中耳炎、耳漏:耳鼻喉科局部治療、藥物治療
聽力退化:助聽器選配


鼻炎、鼻竇炎:耳鼻喉科局部治療、藥物治療、食鹽水沖洗鼻腔


唾液減少、口乾:人工唾液、藥物治療


牙關緊閉:張口運動
蛀牙、牙髓炎:軟毛牙刷、牙科治療


頸部僵硬纖維化:伸展運動、復健科治療

沒人希望自己會得到癌症,但據統計每五分鐘就新增一人罹癌的今日,得鼻咽癌只能以不幸中的大幸來鼓勵病友,一來,相較其他癌症,治療痊癒的機會較高,二來,鼻咽癌在台灣的治療效果是全球頂尖的,一旦確定罹病,切莫閃避正規治療,以免徒留遺憾!一般民眾宜多注意自己的身體及提醒家人朋友留心相關症狀。

 

鼻咽癌最主要的治療方式是?

選我正解:

放射線治療。因鼻咽癌本身對放射線極為敏感,因此放射線治療是最主要的方法,視臨床情況及不同的分期,採用單一或者混合化學治療的治療方式。復發的鼻咽癌患者,則可能需要搭配外科手術。

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