【韓健明醫師】子宮內膜增厚與增生是什麼？異常出血別輕忽！

韓健明

2023-10-03

「韓醫師，我在外院檢查，醫師說我子宮內膜比較厚，會不會怎麼樣？」

常常有患者到我的門診，第一句話就這麼說。在臨床上，我們會反過頭來先問，妳是哪裡不舒服呢？是經血過多、延長、滴滴答答、來了又來、會不會經痛⋯⋯等什麼狀況？如果沒有經血的異常，大多不需要擔心；但是患者通常聽到前一位醫師對自己病情的異常描述，通常無法就此放心接受。

什麼叫做子宮內膜增厚？

那麼，我們今天就要來談談什麼叫做子宮內膜增厚，其實這是一個使用婦科超音波影像檢查子宮得到的描述，注意是「描述」不是「診斷」，故名思義，子宮內膜比較厚，就是子宮內膜在超音波下看起來比較厚。對，就是「看起來」比較厚而已。

想像一下，如果形容一個人比較胖，他有可能說「我才不是胖呢！我只是骨架大。」一個人看起來胖，有可能是骨架大、肌肉多或脂肪多；同樣的，子宮內膜增厚也僅僅是一種形容詞，它的背後原因有可能是息肉、子宮內膜增生、黏膜下肌瘤，把子宮內膜撐「厚」；或是僅僅是月經前的正常生理性增厚，根本只是假警報。

子宮內視鏡檢查了解內膜增厚原因

超音波只能說子宮內膜「好像」比較厚，那實際上怎麼進一步去了解造成厚的原因呢？有沒有進一步的檢查可以參考呢？

有的，「宮腔鏡檢查」或稱作「子宮內視鏡檢查」！因為子宮內膜就是子宮腔的內裡，要看看子宮內膜到底有沒有亂長，就是要用生理食鹽水把子宮腔撐起來，直接用一個鏡頭去觀察子宮腔的內裡（就是內膜）有沒有異常的樣子（很像胃鏡）。如果看到有可能是息肉，或是內膜有一些異常的血管在表面，這時候可以直接在檢查當下做切片或是移除息肉，送去做病理切片，就可以得到「確認診斷」了。

什麼？太深奧了，聽不懂？換個比方説，知道子宮頸抹片是六分鐘護一生吧！子宮頸抹片怎麼操作的呢？要用鴨嘴（窺陰器）把陰道撐開，找到子宮頸口；等一下還沒完，如果只有看看，得不到最後的診斷，也可以說是做了半套，這時候還要用一隻刷子，刷下子宮頸的細胞，送去病理中心才能得到報告。由於刷下的細胞是抹在玻璃片上，所以叫做抹片。由此我們知道「除了看，還得取下組織」，才能確診。

那麼對應到宮腔鏡檢查也是一樣的，鏡子進入子宮腔之後，除了看，覺得有異常的地方還得取下送化驗，這種邊看邊切的技術是從歐洲來的概念，叫做即視即取宮腔鏡診療（See and treat Hysteroscopy）；是不是跟子宮頸抹片的步驟很相似？更相似的部分是子宮頸癌的早期篩查是抹片檢查，那麼子宮內膜癌的早期篩查就是即視即取宮腔鏡診療技術了。而且現在這種即視即取宮腔鏡已經可以做到在「無痛無麻醉」下，在門診診室就可以操作了，是不是跟抹片很像呢？

老一輩的做法是進到開刀房麻醉下做子宮刮搔術，但是刮搔術是盲刮，有時候刮不到位，或刮不乾淨，而且對於有生育需求的女性還有子宮腔沾黏的風險，在歐美國家早早就被即視即取宮腔鏡診療技術取代了，文獻上也說明了子宮刮搔術是過時的診療方式。