【李佳穎醫師】慢性阻塞性肺病位居臺人死因第七名，如何診斷？

慢性肺阻塞（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD），是全球第三大死因的疾病，每年全球超過300萬人死於此疾患。在臺灣，慢性阻塞性肺病則是排行死因的第7名，全臺灣每年超過萬人因此疾患就醫接受治療，每年花費健保超過90億元，知名藝人孫越叔叔終其一生致力於此疾病的防範與衛教，但不幸的是，去年他也因為此疾患病逝於臺大醫院。

它雖然是一種疾病，但其下兩種病徵卻不太一樣，這兩種病徵分別是「慢性支氣管炎」和「肺氣腫」，定義上來說，只要符合這兩種病徵的其中一種，或是同時符合兩者，都屬於慢性肺阻塞的範疇，而「慢性支氣管炎」和「肺氣腫」之間也略有不同，以下將替大家一一剖析。

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）：

慢性支氣管炎顧名思義便支氣管的慢性發炎，它在診斷上的定義是，連續兩年曾連續三個月出現咳痰症狀，此類病患的支氣管由於發炎的關係，腺體會大量增生並分泌黏液，過多的黏液會阻塞支氣管並影響呼吸功能。

所以，慢性支氣管炎的患者會有缺氧的狀況，較嚴重或是長期缺氧會導致患者的外觀看起來會發藍發紫。

此外，身體缺氧會讓肺部血管的壓力代償性增加，血壓的增高會引發下肢水腫，嚴重者更可能招致心臟衰竭，而這種身體臃腫且發藍的狀態，醫學上稱作藍色腫脹者（blue bloater）。

肺氣腫（Emphysema）：

肺氣腫起因於外來有害微粒永久性破壞肺部（最常見的原因為吸菸、工作環境不佳），這些外來物會刺激肺部並導致發炎，久而久之就會讓肺泡和連接肺泡的管路永久損壞，使得原本具有彈性的肺泡變得無法正常縮放，就像是失去彈性的氣球一樣，一旦氣體進入時便會擴大，擴大後卻沒有足夠的彈力縮小回原有的體積，如此便會使呼吸的效率變差，病人為了獲得足夠的氧氣會不斷喘氣，血液裡的血紅素也會因此增生，導致患者的外觀看起來較為紅潤，醫學上把這種狀態稱為粉紅色喘氣者（pink puffer），通常此型患者會因為肺部慢慢變得較擴大，胸腔也隨之前後徑變寬，胸腔會異於常人的厚實，我們稱為「桶狀胸」。

診斷：

慢性肺阻塞的診斷包含了病史詢問、觀察症狀和肺功能檢查，醫師會於詢問病史時，確認病人有無相關的危險因子，例如抽菸、工作上會接觸到某些有害粒子、或是具有類似疾病的家族史等。

再來，觀察患者有沒有出現剛剛介紹過的症狀，像是咳嗽、咳痰或呼吸急促等；最後醫師會替患者執行肺功能檢查，這種檢查必須使用到肺量計（Spirometry），讓受測者吸入支氣管擴張劑，並於一秒鐘內用力呼氣，接著再把所有氣體吐完，如此一來便可以預測肺功能的好壞，如果再加上胸部X光片的輔助診斷，就能夠確認患者是否罹患了慢性肺阻塞COPD。