【劉宗瑀醫師】淺談乳癌的發現與治療：家族病史增罹癌率、篩檢起於45歲

乳癌，長久以來都是困擾婦女的一大問題，雖說乳癌多半是女性為主，但仍有一定比例患者為男性，因此不論是否為女性，都需要對乳癌有基本的了解。

乳癌跟許多危險因素有關，大致上可以分成遺傳、家族史、飲食、荷爾蒙、生育與否部分。遺傳性主要跟BRCA、p53、Her2/neu基因突變相關； 家族史則是看家中是否有其他親戚有乳癌病史。舉例來說若母親有乳癌，自己罹患乳癌機率高2倍左右。 

飲食方面則是我們最容易改變的，高脂肪、紅肉飲食會增加罹癌率，而ω3脂肪酸、十字花科蔬菜（如花椰菜、甘藍菜）則有助於降低罹癌率；荷爾蒙跟乳癌相關的原因在於雌激素是助長乳癌細胞生長的助劑，換言之過多的雌激素接觸便會增加乳癌機率，研究顯示，初經早以及停經晚會增加乳癌機率、年輕時服用口服避孕藥對於乳癌的產生無顯著差異，然而停經後使用雌激素則稍微增加乳癌機率、不孕或無生育者也會增加乳癌機率。
 

乳癌診斷方式：

那確切的診斷是如何產生呢？診斷分黃金三步驟：觸診／症狀＋影像學檢查＋病理切片檢查，觸診上會發現乳房硬塊，多半是非疼痛性，但仍有一定比例是疼痛性的，此外也可能會有異常分泌物，有的人可能會發現兩側乳房不對稱或皮膚表面粗糙有如橘子皮般。

影像學檢查以超音波和X光為主，乳房超音波跟X光各有優劣，超音波較適用於緻密的乳腺，東方年輕女性變很適合，不過目前本國乳癌篩檢以X光為主，45-69歲女性兩年宜進行一次乳房X光檢查，再根據其判讀結果進行下一步處置；X光檢查若呈現疑似惡性結果，則應考慮切片檢查，切片檢體可由細針抽吸（fine-needle aspiration cytology）、粗針穿刺（core needle biopsy）、手術切除腫瘤（excisional biopsy）等方式取得，再根據切片結果考量是否要進一步手術、手術的方式甚至是後續的賀爾蒙或化學或放射線治療。

目前臺灣乳癌平均年齡約50歲多，且超過半數在停經前罹癌，跟歐美國家多半發生於停經後仍有所差異。

乳癌篩檢年紀起始於45歲，有家族史者可提前至40歲篩檢，然而仍有一定比例的人罹癌歲數小於篩檢年紀。

因此一些症狀的表現便更需要我們重視，異常的分泌物、持續存在的無痛性乳房腫塊，若有類似的發現，便有必要就醫進行進一步評估以釐清早期乳癌的可能。