【柯智淵醫師】治療退化性膝關節炎：淺談藥物、復健、手術方式

膝痛不一定是膝關節炎

多數人在生活中一定會遭遇膝蓋疼痛的問題，但大部分的人會認為自己是膝關節炎所致，其實不然。膝蓋疼痛的成因很多，主因可分為外傷性或非外傷性兩類。

外傷性的成因比較明確，患者往往會經歷過一次明顯的傷害 (例如運動受傷、車禍外傷等)，其傷害對膝蓋結構的影響可能包括：韌帶受傷、骨髂結構受傷、半月軟骨損傷、肌腱受傷、膝內游離體等。

非外傷性的成因則比較複雜，除了有可能上述這些結構遭遇慢性傷害之外；患者更有可能因自身身體狀況出問題 (例如風濕性疾病、痛風、假性痛風、感染性疾病、老化等)，進而影響到膝蓋關節。

藥物治療膝痛，多數可痊癒

由於膝痛並非都是膝關節炎，因此只要找出確切的致病原因，大多數的患者經由物理復健或藥物治療皆能有不錯的成效。但有少數患者可能對上述治療成效不佳，或僅只能短暫控制症狀，其原因可能是面臨膝關節炎所致。

膝關節炎成因是軟骨磨損

膝關節炎指的是膝關節因老化、創傷、風濕性疾病或感染所造成膝內軟骨磨損、碎裂或甚至形成游離體，進而影響膝蓋活動功能。其中膝關節炎的主因是老化，意即是退化性膝關節炎。由於成人在五十歲後關節軟骨的品質變差，受傷後更新的速度變慢，因而走向膝關節炎的路程。在早期的退化性膝關節炎，先施以物理治療及藥物治療，可能有不錯的成效。

以拖待變，影響生活品質

退化性膝關節炎若病況進展快速，或經非手術性的方式治療效果不佳，則可考慮手術性的治療方式。

手術治療可分關節鏡清創手術、脛骨高位切骨矯正手術、人工關節置換手術，視患者的病況決定治療方式。一般來說

重度的退化性膝關節炎是以全膝人工關節置換術治療，而輕中度的退化性關節炎若僅只影響部分關節軟骨，則可考慮施行部分人工膝關節置換術。

傳統部分人工關節置換，成效差異大

相較以往，傳統部分人工膝關節置換術由於受限於傳統手術器械及切骨量測方式，使得手術後的關節擺放位置，極易受到手術醫師的臨床經驗及病患差異而有相當程度的誤差。因此在早期的文獻報告裡多指出，傳統部分人工膝關節置換術有著較高的關節植入物鬆動，甚至需進展到更換全人工膝關節的案例。

機器人手臂關節置換術 定位精準 成效佳

近年來，由於科技與醫療所結合的智能醫療運用，使得在治療退化性膝關節炎的手術層面有新突破。

機器人手臂 Mako 便是結合電腦導航科技與機器手臂的手術技術，其特色為藉由導航精準磨骨，將關節植入物擺放至術前模擬的位置，特色是組織破壞性小，復原時間短等。

在美國地區自2006年開始至今，已有統計超過100,000例的成功例子。

機器人科技 亦可用於全膝及全髖關節置換

這項科技除了讓醫師在執行部分人工膝關節置換術有著更佳的手術成效外，亦可用於全人工膝關節及全人工髖關節置換。惟此技術屬於極度專業，需有受訓通過的醫師才得以執行此手術。