【周則中醫師】到底什麼是昏迷指數？是不是越低分越差？

「昏迷指數」（Glasgow Coma Scale; GCS）（註）是新聞最常提到的醫療術語之一，到底什麼是昏迷指數？是不是越低分越差？

先不要緊張，「昏迷指數 」（GCS）只是個臨床觀察，還要配合其他工具進一步綜合評估。

「昏迷指數」（GCS）是什麼？

「昏迷指數」（GCS）是初步測量意識狀態的評估量表，總共有「三項」評估要點，每項「最低1分」，無法測量則在該項會用大寫英文表示。這三項分別是：「眼」（Eyes，E）、「語言」（Verbal，V）、「動作」（Motor，M）。

這個量表是1974年由格拉斯哥大學（University of Glasgow）兩個神經學教授（註2）共同提出。原本是用來測量「撞到頭」病人的意識狀態；後來因為簡單好記，就變成醫護之間的共同語言。

目前只要需要最快評估任何人的意識狀態，就會用到GCS。

評估方法很簡單，叫叫病人名字，請病人動一下，沒反應就用力捏。觀察重點就看眼睛有沒有張開，能不能講話，動作能不能配合。若是完全正常的人，病歷上紀錄的方式是「E4V5M6」，總分15滿分。加總13到15分是輕度昏迷、9到12分為中度、8分以下則是重度昏迷。

昏迷評估量表練習

讓我們一起對照附錄來簡單練習一下：急診現在有個中年男子，在家裡跌倒撞到頭被送來急診。跟家屬確認名字之後，我們輕拍叫他名字，沒有反應；對準乳頭用力一捏，他呻吟一聲，伸手來抓。這時候E是2分、V是2分、M是5分，病歷上就會記載「E2V2M5」。相信多練習幾次就會熟了。

在臨床評估的過程，常常會遇到一些不同狀況，例如患者的語言不通、智力不足、聽力障礙、失智、服用鎮定藥物或甚至是曾經中風過，這些都會影響評估的結果。在這些情況下，有賴醫護人員的經驗判斷。

註解：

1. 昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）

（1）眼（Eyes，E）

4分：主動睜眼（spontaneous）

3分：呼喚才睜眼（to sound）

2分：有痛睜眼（to pressure）

1分：對痛沒反應 (none)

C：有外力阻止眼睛睜開（closed），例如眼皮水腫。

（2）語言（Verbal，V）

5分：正常交談（oriented）

4分：可講一句話，但沒有邏輯性（confused）

3分：可講單字或胡言亂語（words）

2分：只發出聲音，例如呻吟（sounds）

1分：無任何反應（none）

T：氣管切開無法正常發聲（tracheostomy）。

E：氣管插管無法正常發聲（endotracheal tube）。

A：失語症（aphasia）。

（3）動作（Motor，M）

6分：可聽從指令做動作（obey commands）。

5分：被捏會伸手來撥走（localizing）。

4分：被捏只會閃（normal flexion）。

3分：被捏肢體會彎曲（abnormal flexion; decorticate flexion）。

2分：被捏肢體反而會伸展（Extension; decerebrate extension）。

1分：無任何反應（none）。

2. Graham Teasdale and Bryan Jennett (Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2:81-4.)