【周則中醫師】認識「膽」與「膽管」的差異，以及相關檢查項目

這篇特別搜集了「膽」與「膽管」相關的檢查。關於膽檢查大致上與肝功能相同。

「黃疸」跟膽有關係嗎？

逼逼逼！這邊要先澄清一下：黃疸跟膽有關係嗎？

先講結論：只有「總膽管」的阻塞才會出現黃疸。這是因為膽汁從肝臟分泌，沿肝管走個岔路先去膽裡面儲存。而膽算是肝的附屬器官，是暫時儲存肝臟分泌出來膽汁的地方。

膽裡面因為膽汁的流速減慢以及其他身體因素而容易產生結石，膽結石如果塞住膽的開口，就有可能造成「膽囊炎」。

膽汁繼續往下走才是「總膽管」，總膽管是膽汁到十二指腸「唯一」的出口。只要總膽管被任何原因塞住，人很快就會出現黃疸的症狀：眼白變黃、皮膚變黃、大便卻變白。總膽管為什麼沒事會塞住呢？「大多」是因為膽裡面掉出來的結石塞住的。總膽管塞到導致的黃疸是急性的症狀，如果是家裡的老人家最近逐漸出現黃疸、體重減輕，卻完全無痛，這可能意味著更嚴重的問題——有可能是膽管癌。

「膽管」相關檢查

現在我們了解「膽」跟「膽管」的差別了。現在來看看怎麼安排檢查吧！

1. 體檢

醫師會依據身體檢查的症狀來列入（rule-in）可能的鑑別診斷。如果你有以下三個症狀，就有可能罹患與「膽管」有關的急症：（1）右上腹痛、（2）發燒、（3）黃疸。

這就是有名的「夏科氏三聯症」（Charcot’s triad），通常膽管的阻塞會造成整個膽道的腫脹與細菌逆行性滋生，所以除了前面提到的黃疸，也會導致右上腹痛與發燒。這時候如果同時合併「低血壓」與「意識不清」就是「雷諾氏五聯症」（Reynold’s pentad），情況不妙。

2. 抽血檢驗項目

除了基本的血液與生化檢查、肝功能指數以外，我們特別重視以下三個指數：

（1）膽紅素 （Bilrubin）：膽紅素可以當成廢棄血球的殘餘物，膽汁是人體排泄這些殘餘物的最重要的管道，膽紅素又稱黃疸指數。雖然溶血也會造成膽紅素上升，但是這又是完全另一回事。

（2）鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase; ALP）：在骨頭與心臟裡都有類似的酶，較為敏感，卻比較不具有特異性。

（3）γ-谷氨醯轉肽酶（Gamma-glutamyl transferase; GGT）：專門診斷膽管問題的酶，特異性較高。

另外在一些特殊的情況下，醫師可能會再加驗：癌抗原19-9（CA19-9）、或是自體免疫的項目，例如p-ANCA，這些特殊的情況就交給消化外科或腸胃專科的醫師去煩惱吧！

3. 影像檢查

（1）腹部超音波（Abdomial ultrasonography）：超音波現儼然已成為每個急診醫師必備的初步診斷工具。普及的程度已經接近「聽診器」。超音波可以輕易看出膽囊內的結石或膽沙、增厚的膽囊、擴張的膽管或肝管，但對於鑑別診斷膽管阻塞的原因，還需要配合其他診斷工具。

（2）腹部電腦斷層掃描（Computed tomography of the abdomen）：電腦斷層掃描施作的時間是所有影像學檢查裡最短的，在急重症的診斷裡，斷層掃描可以說是一方之霸。電腦斷層掃描可以作為手術前的綜合評估工具，缺點是容易被濫用，還有輻射線強。

（3）核磁共振膽管造影（Magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）：這個檢查能夠清楚完整顯影整個膽道，而且大部情況下不用注射顯影劑。敏感度及準確度皆高。缺點是價格貴、施作速度慢。

（4）內視鏡逆行性膽管攝影術（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）：當強烈懷疑是膽管結石阻塞時，安排ERCP除了可以看到阻塞的位置之外，還能直接取石，一舉兩得。ERCP既是診斷也是治療方式。

（5）核子醫學膽攝影檢查（cholescintigraphy or 99 mTc-HIDA scan）：這個方法也能提供醫師的參考，只是設備昂貴、診斷費時、又有放射線殘留的問題，現比較少用。