【李丞騏醫師】淺談腦瘤:了解病情與治療方向,贏在起跑點

腦部腫瘤聞之色變,但其中約一半是良性腫瘤,也就是手術之後復發的機會低,就算復發也有多種武器可以處理解決。所以與您的醫師好好討論,深入瞭解病情及治療方向,其實就已經贏在起跑點了。

 

症狀

一、非特異性:意思就是所造成的症狀並無法直接判斷是腫瘤所引起的,譬如頭暈、頭痛等。此類症狀相當難斷定病因,因為事實上這些症狀也極有可能是偏頭痛、情緒緊張、工作壓力、失眠等所造成的。但是若症狀一直持續且越來越嚴重無法忍受,那請一定要及時就醫。

二、特異性:與腫瘤所在位置相關。語言區、運動感覺區、顱神經、小腦…..等,所引起的症狀就與所在的位置相關。症狀判定與是否安排檢查因每個人病況而有所不同,建議可與醫師詳談討論。

 

腦瘤種類

以下就成人較常見的腦瘤來做個簡介

 

1.轉移性腫瘤:

病患已經有其他地方(肺癌、乳癌、肝癌、大腸癌…..等)之原發性惡性腫瘤,癌細胞經由血液循環或局部侵犯轉移至腦部。臨床上不難見到一開始就以轉移性腦部腫瘤的症狀來表現,做了檢查才發現自己其他部位已經有惡性腫瘤了,且合併腦部轉移就是癌症第四期。一下子就晴天霹靂的雙重打擊,對病患來說是非常難以接受的,此時病患跟家人可以跟醫護團隊好好討論,相信自己也相信醫師,放寬心來接受治療吧!!!治療選擇有電療、手術或兩者合併,確定原發部位後可以再輔助化學治療或標靶治療。若腫瘤已經造成明顯壓迫現象或是治療後有復發需要再次切片確認是否突變,此時就是外科手術介入的時機。

 

2.膠質瘤:

最常見之原發性腦瘤。所謂「原發性」就是腦部本身細胞自己長出來的腫瘤,由良性到惡性分為四級。由於腦部原發性腫瘤有個特性,就是鮮少轉移到腦部以外其他器官,所以這裡的四級其實並非大家所知悉的第四期有轉移的既有概念而是指腫瘤本身分化的程度。不過第四級的腫瘤相當惡性,預後及存活率都很差。治療選擇:開顱手術、同步化療電療、後續標靶治療甚至較新的免疫療法等。

 

3.腦膜瘤:

由包覆在大腦外面之腦膜所長出來的腫瘤,大部分為良性且生長緩慢(一年約生長2-3mm),與大腦分界清楚。腦膜瘤最常長在腦表淺部位,相較於長在顱底或腦幹附近的腦膜瘤,表淺部位的相對簡單。治療選擇有觀察、開顱手術、放射電療等,要看病人年紀、腫瘤位置、是否能接受全身麻醉手術的風險,以及術後可能造成的併發症。位於較表淺之腦膜瘤完全切除的機會較高,切不乾淨的殘存腫瘤或是腫瘤位於顱底等較深部位,經評估後亦可採取立體定位放射電療來控制。

 

4.腦下垂體腫瘤:

絕大部分為良性,分為「功能性」與「非功能性」。前者會分泌過多賀爾蒙導致出現月經失調(須排除婦科問題)、乳頭有異常分泌物(須排除乳房本身病灶)、末端肢體肥大症、庫欣氏病等。後者大部分以視野缺損、頭痛來表現。腦下垂體腫瘤的臨床表現包羅萬象,在婦產科、眼科、神經內科、內分泌科、耳鼻喉科、一般外科都有可能出現,最後病人再由神經外科會診治療。處理選擇有:開顱手術、經鼻內視鏡微創手術、電療、藥物治療、觀察等方法,目前絕大部分均可以經鼻內視鏡微創手術來切除。

 

5.聽神經瘤:

良性腫瘤,臨床上會有頭暈、耳鳴、聽力障礙、其他顱神經受累的症狀,有比較少但是嚴重的情況會因為腦幹壓迫或是腫瘤導致的阻塞性水腦症來就診。雖然是良性但是因為長的位置在小腦腦幹旁,所以手術技術層面高,再加上有時候發現的時候已經相當大顆(此時聽力已經喪失),位於聽神經旁的顏面神經也已經被腫瘤壓到變形走位,手術當中要保留顏面神經不受傷是相當有難度的。某些比較小或是手術後殘存的腫瘤可以用立體定位放射電療來治療。

 

結論

得知腦袋中長了腫瘤,就算是良性的,一定也會對身心靈造成不小的衝擊。患有惡性腫瘤的病患及家屬,其內心的鬱悶及懊悔是很難想像的。神經外科醫師的角色就是視病猶親、感同身受、盡力切除腫瘤以及陪伴病人家屬對抗癌症。在事前若是有持續性非特異性的症狀如頭痛、頭暈、視力模糊等,或是有特異性神經學的明顯障礙,建議盡早就醫並與醫師詳談。一旦發現有腦瘤,一定要先靜下心來與自己的家人朋友找醫師討論病情及後續處理的步驟。相信自己也相信醫護團隊,一起找回屬於自己的健康人生!!!

李丞騏
腦神經外科

台北及林口長庚紀念醫院神經外科助理教授級主治醫師

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15
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