【武執中醫師】臉上長青春痘，一定是什麼臟腑不好嗎？

會有這篇，是有網友問到「我只有下巴會長痘痘，從中醫上來看我是不是身體哪裡出了問題？」

這中間有好幾個重要的觀念可以聊，所以我寫成一篇，也謝謝提問的網友。

結論先放在前面：

如果你/妳是那種痘痘經常固定會出現在特定時機，或特定區域部位的人，一定要告訴中醫師。痘痘老是出現在同一區域，某種程度上的確代表一些警訊，建議直接跟中醫師綜合身體狀況做通盤討論。

但是，不建議大家直接拿一本書或是圖片對照，然後嚇自己說「我一定是什麼什麼臟腑不好」，或甚至是亂服中藥喔。 

古人有青春痘嗎？

當然有。

青春痘西醫的正式名稱是「痤瘡」，而這類型的疾病，在中醫上很早就被用不同的名詞記載。比方說西漢時期《黃帝內經》中的「皶、痤」，隋朝《諸病源候論》中提到的「面皰」，或是唐朝王冰就提到了「粉刺」這兩個詞…

嗯…我發現問8的小編正在瞪著我，我就不繼續考古了。

青春痘的位置有差嗎？

以中醫來說，確實有。

關於「青春痘分佈對應身體狀況」這件事，有些中醫師會從臉部經絡的分佈循行來思考；也有人從內經中的《素問。刺熱論》、《靈樞。五色篇》內容來延伸；有一些則是根據所謂全息理論的概念來談；也另外有一些中醫師會根據臨床經驗去做新的修正。我隨手舉幾個例子：

抱歉，我不太會畫圖。

這邊提到的肝、心…等詞彙，是中醫中臟腑和經絡的用詞，不等於西醫肝臟心臟喔。而舉這麼多系統不是要混淆大家，是想解釋一個狀況：「這些不同系統的使用時機和條件，是每一位中醫師的心法」。也因此不建議大家直接抓一本書或是圖片對照，過度的嚇自己「我是不是哪個臟腑壞掉？！」我更不建議自己抓藥來亂補亂瀉，這是最糟糕的做法，因為通常這樣出錯的機率很高。身體弄壞了病情弄複雜了，往往後面接手的醫師會更難處理。

我曾經處理過一個弟弟，每次學校月考前後就痘痘猛冒，我判斷本該不難處理的狀況，但是家人堅持要他拿錯誤的中藥材泡茶天天喝，結果讓病情複雜，整個治療難度變的很高。也碰過病人用了錯誤的方式使用中藥，讓局部皮膚過敏發炎，這些是都可以被避免的。

來看痘痘，中醫師會對你/妳做什麼

「分辨身體的狀況，然後才能決定治療方向」。臨床上，我們會觀察痘痘的質地（黑頭白頭、軟硬、顏色、膿血的有無…）、位置、痘痘發作的時間點、先前藥物的反應…等，配合中醫的「望、聞、問、切」去蒐集臨床資訊，然後來分辨病人的身體狀況。辨別身體狀況之後，才有辦法開出適合的處方。

一般來說內服藥是常見的主力，配合針灸以及所謂「外治法」的散劑、洗劑或藥膏，也很重要。用藥的方向和細節，會根據你/妳身體的狀況而調整，詳細說起來千變萬化，這部分我會建議交給中醫師來替你/妳苦惱。

你/妳可以做什麼來和中醫師一起抗痘

我常跟病人說要幫我注意青春痘的「時空」。「時」時就是「時間」：痘痘有沒有什麼時候容易發？熬夜勞累完特別容易長？吃到什麼會一直冒？做了什麼容易長？或是有些女生在MC前後特別會長。「空」則是「空間」：痘痘有沒有特別容易長在哪邊？如同我們前面提到的面部位置？前胸後背有沒有？哪邊特別容易長？

也碰過一些病人的痘痘都是一陣一陣的，來看醫生的時候未必是最嚴重的狀況。這種時候我會請病人回去拿手機，把自己痘痘最嚴重的時候拍起來。這些訊息，你/妳的醫生會想知道，因為這可以幫助我們做更精準的臨床判斷，處方出更適合的藥物。

最後，大家都知道的：清潔、適當的忌口、生活作息的調整以及耐心，也是治療青春痘的重要成敗關鍵。

參考資料：

《中醫診斷學》 馬建中

《皮膚病中醫診療學》 徐宜厚

《朱仁康臨床經驗集》朱南孫