【李丞騏醫師】神經外科的高難度手術——切除顱底腫瘤

文:李丞騏 林口長庚紀念醫院神經外科助理教授級主治醫師


顱底,顧名思義就是在頭顱中大腦的底部,我們的頭骨除了大家所看得到與熟知的「頭蓋骨」以外,其實支撐著大腦底部並與底下鼻腔、鼻竇構造相區隔的,就是我們的「顱底骨」。顱底骨的解剖構造相當複雜,除了本身骨頭崎嶇不平以外,上面還有神經、血管等重要構造通過,最重要的是連繫大腦與脊髓的腦幹也與顱底密不可分。由此可知顱底手術困難度之高,更是神經外科手術裡面難度最高的領域之一。

 

以往,傳統顱底腫瘤手術需要切開頭皮、鋸開頭骨、磨開顱底骨頭、打開腦膜,最後再勾開大腦找到腫瘤 (等於是從頭骨外面一步步進攻到頭骨底部),並想辦法在不破壞正常神經血管構造的前提之下切除腫瘤。有時候,受限於顱底骨頭的天然屏障 (畢竟顱底重要構造那麼多,旁邊保護的骨頭一定得要固若金湯),以及腫瘤本身的大小與壓迫神經的程度,並無法完全切除腫瘤。如果要勉強完全切除腫瘤,就有可能造成神經損傷,輕者有可能留下些許後遺症,嚴重者會有意識昏迷、植物人臥床等情況;另外,因為需要「勾開大腦」才能找到腫瘤,也會造成術後不可預期的腦腫脹出血,亦會有可輕可重不等程度的神經損傷後遺症。再者,傳統開顱手術傷口大且疼痛、感染機會高、術後恢復時間久、外觀會有些許缺陷美,都是無法避免的情況

 

近年來以「內視鏡微創手術」切除顱底腫瘤的術式,因為強調其腫瘤切除程度可媲美傳統開顱手術,而且傷口更小、復原更快,所以這樣的術式逐漸取代了傳統開顱手術。手術方法主要是從單側或雙側鼻孔進入,在狹窄的鼻腔內,以內視鏡底下寬廣無阻礙的視野來切除顱底腫瘤。由於內視鏡較傳統顯微鏡提供了更寬且清晰的視野、更多變的角度,更接近顱底以及腫瘤的手術操作距離,讓神經外科醫師能夠更有把握的切除腫瘤。最重要的,由於是從相鄰於顱底之下的鼻腔鼻竇「進攻」腫瘤,所以並不需要有勾開大腦的動作,只要磨開顱底骨頭,切開腦膜,就可以在不傷害周邊大腦的情況下摘除腫瘤。這樣的術式近年來蔚為風潮,也提供了顱底腫瘤手術治療的另一種更好的選擇。

 

講了那麼多內視鏡顱底手術的優點,當然也有它的限制與需改進的缺點:

【第一】,鼻漏水:

腦袋裡面其實有很多腦脊髓液 (簡稱腦水) 一直反覆製造與循環。腦水被腦膜包住所以並不會外漏,一旦我們切開腦膜、拿完腫瘤之後,就必須把腦膜密縫才不會滴滴答答的漏水。在內視鏡底下狹窄的鼻腔內,受限於既有傳統的外科縫合器械,很難以密縫的方法縫合腦膜,只能以自體脂肪組織、自體大腿筋膜、鼻腔黏膜皮瓣、組織接著劑等方法,將腦膜的缺口層層封住。即便如此,經鼻內視鏡手術的鼻漏水機會還是較傳統開顱手術要高,嚴重的話甚至引起中樞神經感染、腦膜炎等併發症。所幸科技技術日趨進步,已經發展出各式各樣可以在鼻腔內做簡單縫合的器械,相信必定能再降低漏水的機率。

【第二】,只能處理顱底靠近中線附近的腦瘤:

太靠近顱底兩邊外側的腦瘤,由於器械角度限制與眼球構造的阻隔,內視鏡顱底腫瘤手術目前仍然無法完全克服。

 

顱底腫瘤手術困難度高,傳統開顱與內視鏡顱底腫瘤手術各有其優缺點,能夠截長補短,依據腫瘤特性與位置選擇最佳的術式,對於神經外科醫師來說不僅是同時手握兩種利器,對病患來說更是一大福音。

 

 

點連結一起加入「問8健康諮詢平台」,掌握正確健康醫療知識 http://bit.ly/2jVB2Sg

Share:
FB分享