【林友翔醫師】男性尿失禁檢查與治療

尿失禁其實是個老化過程的表現，雖然不是所有年長者皆會如此，但可以預期的是，隨著年齡增長，身體機能及器官衰退，年輕時能維持的生理機能便會有所改變，尿失禁便是可能的問題之一。

尿失禁發生成因

以男人來說，年紀增長，攝護腺可能有肥大的問題。醫學統計上，大於50歲的男人有一半以上可能有攝護腺肥大問題，而攝護腺肥大又可能造成尿失禁。有些人可能會好奇「這兩者為何會有關係呢？攝護腺肥大不是尿不出來嗎？怎麼反而會失禁？」且讓我娓娓道來。

攝護腺肥大確實會因為腫塊效應壓迫尿道，導致排尿不順。膀胱為了克服攝護腺肥大所造成的出口阻塞，而不斷的出力鍛鍊，就像我們趕工加班一樣；但是這樣的加班卻是夜以繼日，毫無止盡的。長期這樣下來，膀胱的肌肉也會更加強壯、膀胱壁上的受器對於刺激便會過度敏感，導致膀胱儲尿能力下降，之後便可能無法有效儲存尿液，少量尿液立刻讓膀胱受器鈴聲大作，強壯的肌肉立刻努力工作將尿液排出，即所謂的尿失禁。當然加班過度也會爆肝，最終膀胱肌肉疲乏無法有效收縮的時候，就是殘餘尿越來越多，最終發生「尿滯留」了。

有些人可能又會問，「所以男生只會因為攝護腺肥大而尿失禁嗎？」其實不然，尿失禁本身又分成急迫性尿失禁（urge incontinence）、應力性尿失禁（stress incontinence）、充溢性尿失禁（outflow incontinence）等，不同的分類其成因當然不同。急迫性尿失禁和膀胱神經性病變有關，病人一旦想解尿便無法憋住；應力性尿失禁常發生在女性，成因可能和骨盆底肌肉鬆弛相關，一旦膀胱或腹內壓上升便可能漏尿；充溢性尿失禁和長期尿液儲留相關，導致膀胱神經病變因而在腹壓增加時漏尿。

攝護腺肥大檢查及治療

由於男性常見尿失禁原因為攝護腺肥大，接下來將介紹攝護腺肥大的相關檢查及治療。在進行檢查前，會先請病人填一個症狀評分表（international prostate symptom score, IPSS），評分表由七個問題構成：

Q1：過去一個月中，小便完畢後有幾次感到尚未排空？

Q2：過去一個月中，有幾次在2小時內又需要在小便？

Q3：過去一個月中，有幾次尿了又停，停了又尿？

Q4：過去一個月中，有幾次無法憋尿的情形？

Q5：過去一個月中，有幾次排尿無力或尿流很弱？

Q6：過去一個月中，有幾次必須用力解小便？

Q7：過去一個月中，上床睡覺到清晨起床需小便幾次？

針對每個問題，完全沒有者為0分，1次者1分，2次者2分，以此類推，5次以上（包含5次）者5分，總分0-7分為輕度，8-19分為中度，20-35分為重度。

除了症狀評分外，亦會安排「攝護腺肛門指診檢查」、「經肛門超音波攝護腺檢查」，以及「尿流速度檢查」。治療方面以藥物控制為一線考量，常用藥物為甲型交感受器阻斷器（-blocker如tamsulosin, alfuzosin），和5-還原酶抑制劑（5- reductase inhibitor，如finasteride, dutasteride），若藥物治療無效，則會考慮攝護腺刮除手術。目前以經尿道前列腺燒除手術為手術選擇，藉由控制攝護腺肥大的情形，間接控制尿失禁的症狀。