【鄭崇佑醫師】你的骨頭勇健嗎？淺談骨質疏鬆症

骨質疏鬆症定義

1993年世界衛生組織(World Health Organization，WHO)定義骨質疏鬆症為一種全身骨骼疾病，其特徵包括骨量減少、骨組織的顯微結構變差，造成骨骼脆弱，骨折危險性增高。

美國國家衛生研究院(National Institutes of Health，NIH，USA)(2000) 亦定義骨質疏鬆症為一種骨骼疾病，其特徵為骨強度變差，骨折風險增高；骨強度由骨密度和骨品質所決定。當前臨床上尚未能測定骨品質，因此主要根據骨密度測量值診斷骨質疏鬆症。

臨床診斷標準

世界衛生組織整合專家學者，根據白種女性的骨量與骨折風險相關性，訂定一套骨質疏鬆症的臨床診斷標準，此標準採用T值的方式評估，T值＝(骨密度測量值―年輕女性的骨密度平均值)／標準差；即各儀器根據其檢查值分佈情形，求出年輕人的平均值及標準差，然後與受檢者的骨密度值比較。

檢查部位包括全髖部、股骨頸、腰椎，若前述部位皆未能適用時，可採用橈骨遠端三分之一部位來測量；判定標準為：骨密度T值大於-1者正常；骨密度T值小於-1，但大於-2.5者，為骨質不足(osteopenia)或稱為低骨量(low bone mass)；骨密度T值小於-2.5者為骨質疏鬆症；骨密度T值小於-2.5，且加上骨折時，即為嚴重骨質疏鬆症。這項定義具臨床操作意義，推出後獲得許多學會共同採用。

骨密度異常之流行病學

依1994年WHO所制定之診斷標準，僅使用雙能量X光吸光式測定儀 (dual energy x-ray absorptiometry,DXA) 之測定數值，並決定以年輕 (20~30歲) 婦女之平均值及標準差為準。若某個案之值較該平均值低一個標準差或更低者(T值≤-1.0)為異常(osteopenia)。

若較平均值低於2.5個標準差值 (T值<-2.5) 為骨質疏鬆 (osteoporosis) 。以歐美的白種人而言，一個標準差約為該平均值之13~15%，而在橫斷面式的調查中，停經後15年，約65歲之婦女之平均值較停經前相差約13~15%，80歲之婦女平均值較停經前相差約30%。所以一般而言，若以該診斷標準來估計，65歲時約一半之婦女為骨密度低下(osteopenia，骨量不足、少骨)，80歲之婦女之平均值約為-2.3，約40%是骨質疏鬆症 (T值 <-2.5) 。

以台灣各家醫院做的調查，停經後婦女之骨密度隨年齡之變動，與歐美白種人相似，所以若以骨密度來分類，在65歲時也是約一半的婦女骨量不足或更嚴重，而80歲之婦女40%會被分類歸屬骨質疏鬆症。國內之超音波式數據，也有相關之報告，但因WHO之診斷標準不適用於超音波式測定結果，不宜以此界定T值、是否骨量不足、或有否骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症之預防與治療指引

在防治骨鬆與骨折之過程中，對許多的患者醫療人員已全力協助改善其生活與環境因素，但病人因年齡及神經、肌肉等種種失能，骨密度已很低，骨骼強度不足，仍有很高的骨折風險，此時就應考慮合併使用藥物。

防治骨鬆及骨折的藥物，依其作用機轉，可分為抗破骨或抗流失類藥物，促造骨或促骨生成類藥物，以及混合型三類。

抗破骨類藥物包括鈣劑、維他命D、抑鈣素、雙磷酸鹽、雌激素受體調節劑、性激素類、破骨細胞酵素抑制劑、RANKL單株抗體等，促造骨類藥物以副甲腺素及其活性片段為主，混合型目前只有鍶鹽一種。

防治骨鬆的藥物本身多少有一些副作用，依目前已發表的臨床試驗結果來看，合併使用藥物，並無加成效果，反而會互相抵制，或是增加副作用之發生率或強度，所以目前各國各種骨鬆防治指引，均不建議併用兩種抗流失劑，或是併用抗流失劑與促造骨劑。

維他命D與鈣劑，此二種雖然屬抗流失劑，但目前所有的防治骨鬆藥物在臨床試驗時，均強調併用此二種營養素，以確保充份提供造骨之材料及維他命D對骨骼、肌肉等之保護。此外，各種藥物在臨床試驗均被證實可以減少40 ~ 65%之脊椎柱體骨折之發生率，但並非每一種藥物均被證實可減少髖部骨折。在使用上，因其售價之差異及減少骨折之能力，某些國家的骨鬆防治指引將這些藥物分別列入第一線及後線的類別。大致上便宜、有預防多處骨折效力的藥物，就會列第一線，反之則列入第二線或更後線。