【劉育澤醫師】神外大叔的勸世文-淺談坐骨神經痛

<前言>

『手拿遙控器，眼睛盯著電視，身體陷入沙發的懷抱，一坐就是兩三個小時，起來時全身腰痠背痛』有沒有覺得這個場景很常見？？沒錯，大叔現在就是這樣的一副姿勢...由於現代人不正確的生活習慣-包括坐姿、站姿、工作習慣、錯誤的運動方式等等，大概10個來脊椎神經外科門診就診的病人中，大概有一半的症狀是以腰痠背痛、腳麻酸軟為主。(什麼？！另外一半的病人？剩下一半都是因為肩頸痠痛來的...) 而由於Google大神的出現、加上媒體的宣傳，每個來的病患大概都會直接告訴我診斷：醫生啊，哇感尬哇坐骨神經痛耶怎麼辦，是不是生骨刺啊？洗母洗愛甲由啊？？(台語)

其實，大家所熟知的『坐骨神經痛』，只是一種症狀，而引起這個症狀的原因很多，絕不是單單『長骨刺』可以解釋得過去的。就好比我們說「頭痛」，難道頭痛就一定是長腦瘤嗎？當然不是！長腦瘤當然可能會引起頭痛，但當你看到小孩不及格的成績單時，是不是也覺得腦袋快爆炸了？！所以，這些疼痛只是表面的徵象，它主要是告訴我們：身體有地方出問題囉！要趕快處理喔！唯有深根就抵、找出病因，然後對症下藥，才能根本解決這個問題。 

<什麼是坐骨神經？>

所謂的『坐骨神經』(如上圖，黃色長條狀構造)，它是人體內最大、最粗和最長的神經，主要負責大腿後部、整個小腿以及腳部肌肉運動和皮膚感覺。它的源頭，是由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成， 然後穿過骨盆底部、經過臀部、大腿後側，於膝蓋以下分出其它分支後，最後抵達腳底。這條路徑上，只要神經的某個部位受到壓迫、損傷，就會引起壓迫處下方的不舒服。而受傷的位置越高，症狀影響的範圍就會越廣。一般所謂的坐骨神經痛，指的就是腰椎或坐骨神經靠近腰椎附近受傷，而產生一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由臀部沿大腿後方而下，有時會傳到小腿。

<病患的感覺>

人體無極限，其實每個病患一開始的症狀其實都不盡相同。有的只是輕微地隱隱作痛，像抽筋後肌肉僵硬的感覺；有的則會有劇烈疼痛感，而且會由下背部一路延續到腳底；有的病患只有在某些姿勢會引起不適，譬如在咳嗽、打噴嚏等腹部用力的情況或長時間久坐時出現；有的則是無時無刻都感覺到疼痛的存在。同時病人也多會有肢體的麻刺感，甚至會覺得腳像穿了厚長褲一樣，感覺鈍鈍的，對於溫度變化、搔抓捏刺都不太能察覺。而病人除了腳的症狀外，連帶背部也多會有酸痛情形，導致無法正常直立或彎腰、進而影響到坐姿、站姿等，整個人真的是「坐也不是，站也不是」！

劉育澤醫師：一般來說症狀都是以單側為主，但所謂的「福無雙至，禍不單行」，有雙側病狀的人也不在少數。而隨著坐骨神經的受損加劇，病人會出現肌肉無力、萎縮，而無法久走久站，嚴重的甚至會有大小便失禁的情形。

<門診五四三>

大叔最愛說一些五四三的垃圾話了...

＊＊很多婆婆媽媽叔叔嬸嬸舅舅阿姨來門診，第一句話開口就會問：醫生啊！我腰痛腳麻，是不是長骨刺啊？

我必須要說：大叔的眼睛是近視加老花，但沒辦法放出X光線，也沒辦法當MRI用，我真的看不出來你/妳的腰有沒有長骨刺...

好啦！很多人以為坐骨神經痛就是椎間盤突出或是脊椎長骨刺，雖然這也是常見的病因啦！但事實上，它的成因很多，只要會造成『坐骨神經壓迫受損』就會產生所謂的坐骨神經痛。如果我們照位置來分：

腰椎的問題：如腰椎椎管狹窄、脊椎滑脫、第四/第五腰椎間及第五腰椎/薦椎間的椎間盤突出、椎體退化磨損長出所謂的『骨刺』、外傷、脊椎腫瘤等

臀部肌肉筋膜發炎：如梨狀肌症候群，有時臀中肌或臀小肌發炎的病患，也會產生類似坐骨神經痛的感覺。

所以，骨刺絕對不是萬惡的淵藪啊～

＊＊現在資訊發達，Google、Wiki等資料庫搜尋方便，很多患者，甚至是患者的家屬，其實都會先上網查查相關資料，看看自己可能是哪些問題，需要做什麼檢查。很多病患來診，就會直接說：醫生，我覺得我有椎間盤的問題，我要求做那個叫%$&#的檢查！
 

大叔這時就會委婉(ㄅㄨˋㄕㄨㄤˇ)地解釋：我們現在應該先XXXX，再來安排XXXX，最後再決定做XXXX！(絕對不是因為會被核刪的關係...)

每一項檢查都有它個別的重要性與意義在。一般X光檢查可以初步讓醫師排除有沒有骨頭方面的問題，電腦斷層可以進一步告知我們骨骼組織的狀況，核磁共振則可以顯現出軟骨及軟組織的病變，神經電氣檢查可以告訴我們這條神經是哪裡出了問題。每種檢查都有各有它的優缺點、長處以及極限，每一項檢查所需的時間、排程也各有不同，而何時選用何種檢查，則需醫師先透過問診與身體檢查，來確認是否真的為坐骨神經痛、影響範圍及可能的診斷後，接著才來安排檢查。這樣，才有辦法精準地找出病因所在。

＊＊台灣人真的很喜歡吃藥，所以一旦檢查出問題，大家首先就是問：醫生，有沒有什麼藥可以保護神經、消除骨刺、解除症狀？？

大家要有一個認知：是藥七分毒！如果真有那種吃了百利無一害的萬靈丹，我還會坐著跟大家五四三嗎？！大叔早就賣藥去了...

當然，根據診斷的不同，的確有藥物可以輔助使用來緩解症狀。

如果是由於組織發炎引起的疼痛，消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等的確是有幫助的。一些慢性疼痛的病患，在使用三環抗憂鬱劑和抗痙攣劑也能達到某種程度的緩解。甚至局部類固醇注射、硬脊膜外藥物注射，也能暫時緩解病患的不適。再狠一點，鴉片類藥物用下去，痛痛一定都飛走了！

但，這都是治標不治本！

要知道，羅馬不是一天造成的，胖子不是一天吃成的！天公伯給了我們這副身體，經過我們幾十年的蹂躪、虐待、不當使用，它終於受不了而發出了怒吼：疼痛！這在告訴我們：該休息了，有些行為習慣該改變了，不然就會GG了！！

所以，在急性期時適當的休息、平常生活習慣與姿勢的改變、規律的運動，這才是解決疼痛問題的根本之道啊！

＊＊如果病人檢查出的確有腰椎的問題，也可以考慮手術治療，那不能免俗的，病人一定會問：一定要開刀嗎？？有沒有其他治療方式？？

什麼時候需要開刀呢？其實跟頸椎開刀的適應症類似：

一般來說，”非開刀不可”的情形，就是下列幾種：

一、持續性的疼痛，而且經過休息、藥物使用、復健等保守治療均無效者

二、症狀不但持續加重，而且除了疼痛外，逐漸出現神經學的症狀，包括感覺異常、力氣變差、甚至大小便失禁等。病患可能會覺得步伐不穩、跛行等等

三、如果上述症狀是在短時間內急劇進展，甚至可能得考慮緊急手術

身為外科醫生，這樣說有些離經叛道，但這幾年下來的感覺是：

手術的確可以解決一部份的問題，但無可避免的，也會產生出新的問題出來！

就像鍊金術中的等價交換一樣，我們只是用比較能接受、影響比較沒那麼大的代價，來換取症狀的緩解。所以，手術通常不會做為第一線的治療。畢竟，原裝的最讚，這副“Made in 天公伯”的身體，沒事還是別在它上面劃刀比較好！當然，若是面臨到非得手術不可的地步，那也別猶豫了！當開不開，反受其害！有時症狀拖得太久，不但術後需要更久的時間才能恢復，甚至會留下永久性的傷害，那就得不償失了！！

＊＊有時候，門診會遇到從其他科或醫院跑來的病患，會跟大叔抱怨：ㄚ前一個醫生說我腰椎有問題，可是都只叫我做復健就好，但我做了幾次都沒效啊？

鄉親哪！記住大叔一句話：

今天你花了多少時間養出這些症狀，你就得花加倍的時間來緩解它！

這就是半澤直樹的『加倍奉還』啊！

藥物的使用，就如同先前提到的，很多時候是治標不治本。今天靠藥物的效力將症狀壓下去，如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢，疼痛很快就會再找上門來。

針炙、牽引復健、熱療等療法，也多可以將病患的症狀達到一定程度的緩解，但是如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢，疼痛很快就會再找上門來。

手術，在某些情況下的確是可以改善症狀。但如果持續原有的生活、工作習慣與姿勢，疼痛很快就會再找上門來。

有沒有看到亮點？？因為很重要，所以重複了三次！！所有的這些治療，都只是給我們個機會：好好保養身體的機會！如果你/妳希望單靠藥物、復健或手術就達到一勞永逸的效果，那絕對是癡人說夢！

＊＊然後，大家來門診聽完大叔的解釋和衛教，最常說的就是：啊有這麼嚴重嗎？我從”肖年“就這個方式做到現在，以前就都好好的啊！醫生你不要嚇人啦！

如果沒這麼嚴重，ㄚ你/妳沒事花錢到門診來聽我五四三幹嘛？交朋友尼？

以前大叔就說過：人活著的每一秒都在退化！而身體因為不當使用所累積的傷害卻是逐年增加的！18歲時能做的動作、姿勢，硬是要在48歲時做，那絕對會『爽得一時，痛得一世』！！

「疼痛」不是疾病，而是一種警訊！！就像小嬰兒沒辦法說話，只能用哭來表達一樣；我們的器官、組織也不會說話，所以一旦出了問題，它只能以疼痛來表達！而疼痛的越劇烈，就表示身體罵的髒話越難聽，所累積的傷害也就越多！！

所以，當身體某處出現了不適，首先該做的，絕對不是趕緊找醫生(大叔不是金城武，別急著見我，怕你會幻滅)；而是該想想，自己的生活/工作習慣、態度是不是哪裡出了問題？畢竟，身體是自己的，自己該負決大部分的責任啊！！

<最後...>

勸大家一件事：

請顧好自己的身體，零件不好配，有錢也不見得買得到！    

處理坐骨神經痛除了靠醫師外，病人自己的配合也很重要，例如：站、坐、 睡、搬東西等都要有正確的姿勢，另外，一些增強腹肌及背肌肌力的運動也須要持之以恆地做下去。「預防勝於治療」，擁有強健的肌力與正確的知識/姿勢，才是遠離坐骨神經痛最棒的方法！！