【周則中醫師】超實用 傷口自我照護懶人包

文:周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師


每道傷痕都帶著一段故事,有故事很浪漫,但能不留疤更好。

這篇主要討論「急性傷口」的種類與正確照護方式,教你怎樣才最不容易留疤!好多人劈頭就問「除疤凝膠」有沒有用?什麼時候可以雷射除疤?先別急,讓我們回想受傷的那個瞬間...。

意外總是來得太快,受傷的當下腦袋一片空白。然而,當受傷的瞬間,就已經決定這個傷口之後癒合會長什麼樣子。如果傷到真皮深層的網狀層,幾乎就會留疤了!但我們還是有很多能做的事情。


傷口急救

原則上,越是「乾淨」、「整齊」的傷口越不容易留疤。受傷當下如果沒有一直噴血,建議用生理食鹽水、棉棒、紗布把傷口盡量清理乾淨,就算痛也要清,痛代表你還活著,活著真好。藏污納垢的「金包銀」傷口會引起身體強烈的免疫反應,顯著影響復原時間,還會造成肉芽腫以及色素沈著。沒有生理食鹽水,用開水清洗也可以。若是一直噴血的傷口當然就需要縫合了。

初步處理之後,我們要來看怎麼換藥讓傷口長更快。
 

居家換藥

換藥時一定會遇到的問題,就是要用優碘?雙氧水?白藥水?紅藥水?粉紅藥水?還是生理食鹽水換就好了?小聲提醒,越強的殺菌劑同時也殺掉新生組織,然而保護新生組織才是我們最重視的

乾淨傷口,例如手術後拆線前的傷口,用生理食鹽水清就可以了。髒的傷口若覺得不安心則可以使用優碘換藥,原因是優碘可以殺菌。我們習慣擦去優碘的原因是避免干擾傷口生長,優碘本身是不會色素沈著的。

再來,該用什麼敷料才好呢?


敷料

遇到一整片的擦傷或是燙傷,先判別嚴重程度。如果傷口大到不知道怎麼蓋,就應該交給專業的來吧!一般來說,較為淺層的擦傷或燒燙傷初期可以使用「含銀燙傷藥膏」或「抗生素油膏」,但這些藥品有時會造成皮膚接觸性過敏,不建議長期使用。只要看到傷口漸乾淨,有粉紅色肉芽長出就可以慢慢停用。再來就是正確應用各種高科技敷料,現在高科技敷料很多,價格也不貴。

面對有些許滲液,還不是完全乾淨的傷口,「泡綿」能讓吸收滲液、保持溼度、抗沾粘,又能透氣。泡綿的特性能讓新生組織保持彈性不龜裂,只要不沾濕,視滲液情形,大約三天換一次藥即可,有濕再換。

如果你的傷口逐漸「收汁」了,也滿乾淨,這時候就可以開始使用「人工皮」。人工皮對於吸收少許滲液、防止日曬、保持傷口濕度有不錯功效,貼著就好有濕再換。人工皮建議使用薄的,可以貼大塊一點防止脫落。現在也有「矽膠」塗層的人工敷料,功能大概介於泡綿與人工皮之間。

如果你的傷口既「深」又「髒」,還有其他很多不沾黏的抗菌傷口敷料可供選擇,例如含銀敷料,這類的先進敷料可以大幅減少換藥的頻次與痛苦。

有些人會買傷口噴霧,俗稱「醫療三秒膠」「液體繃帶」,主要成分大多是含硝酸纖維素(pyroxylin)或是矽氧烷(siloxane)類(無痛型),對人體無害。噴上去防水透氣,使用起來很方便,照顧起來也很簡單。只是注意這類噴霧不適合大面積噴灑,而且要避開眼睛口鼻。小朋友如果要使用也請先諮詢兒科醫師。


傷口後續照護

那麼傷口可不可以碰水呢?傷口原則上可以接觸清水,但是新生組織缺乏保護層十分脆弱敏感,最好讓清水流過就好。用乾淨紗布按乾後塗上油潤層避免乾燥龜裂。如果覺得以上真的好麻煩喔,最簡單的方法就是少碰水。

什麼情況要使用美容膠帶呢?如果你的傷口有縫,正在拆線,沒在流湯了,覺得傷口張力較大或不規則,這時候可以儘早使用美容膠帶。張力大或不規則的傷口在增生期*時會有「復原緩慢」或「肉芽增生」的情形。

使用美容膠帶可以減少張力,俗稱「壓疤」,勇敢貼下去不用換,沒髒掉三、五天換一次就好。使用美容膠的時候要稍微把兩邊組織靠近一點再貼,讓美容膠承受一些張力,組織才能快樂成長。敏感肌膚的你也可以使用「矽膠疤痕貼片」、「矽膠傷口保護凝膠」來代替美容膠帶。矽膠片的好處是減少過敏、可以重複使用、使用上非常方便。至於要貼多久,「半年內」都是疤痕重塑期,要盡量使用!


然後...

回到一開始,好多人問的那個「除疤凝膠」,它的主成份大多是洋蔥萃取物,目的在於軟化疤痕、加速代謝,可能有搔癢的情形。可以等到傷口已經進入「重塑期」*後使用,幫助疤痕代謝。有研究**顯示除疤凝膠跟「凡士林」的效果沒有太大顯著差異。

至於何時可以雷射?雷射是外來刺激,理論上應該也是要等到傷口進入「重塑期」一段時間後才能發揮最大效果,臨床上遇到太多急著想要「退紅」、「消血絲」、「除返黑」的人,一問才發現傷口的痂皮才脫落沒兩周就急著要處理。

周則中醫師:如果要傷口好的快,建議大家早點休息,睡好睡滿,配合正確的傷口照顧,補充足夠的蛋白質與蔬菜水果、維他命C等。雷射就至少等到傷口進入「重塑期」之後一段時間再考慮吧!


不同傷口型態與簡易處理方式

刀切傷 重點看有沒有傷及神經肌腱韌帶。畢竟砍太深,連肢體留不留得住都不知道,留不留疤大概沒人關心。動動看!因為利刀切傷可以對齊縫,只要傷口不要太髒或感染通常都不會太明顯。在身體張力比較強、移動較大、容易磨擦的地方都要格外小心。有些人體質特殊會有蟹足腫,應盡早使用美容膠或矽膠片。

壓裂傷 雖然不規則,通常是乾淨的傷口。適當的縫合後,恢復速度快。要注意有沒有骨折。

擦傷、動物抓傷、咬傷 必須謹慎處理,非常容易留疤。傷口要刷洗乾淨,並且使用抗生素油膏。如果有傷口發紅化膿或發燒的情形,儘速就醫。

燙傷 以深度分一二三四度,淺二度(單純紅腫水泡,無白色水泡)以內因為是傷到真皮淺層,只會有輕微疤痕。一樣是注意感染的問題。使用凡士林或抗生素油膏會比燙傷乳膏來得好。小的燙傷例如排氣管燙傷,在痂皮脫落之後也可以使用矽膠片。

瘀傷 首重第一時間壓迫,讓出血的情形越少復原越快。前三天冰敷,之後開始兩週內溫熱敷都可以加速復原。

 

*傷口癒合過程大致分成五期:

第一凝血期 流血到結痂

第二發炎期 三到四天,局部腫脹,會有膿或分泌物

第三增生期 一週至一個月,痂皮脫落表皮增生。這時候復原中的傷口會從泛紅轉黑,俗稱返黑。

第四重塑期 膠原蛋白由第三型轉換為第一型,微血管慢慢萎縮、黑色素代謝,需要數月到數年。

第五穩定期 雷射

 

**Chung V, Kelley L, Marra D, Jiang SB. Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective double-blinded study. Dermatol Surg 2006;32:193-8.

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