【謝佳訓醫師】肝癌治療方法

文:謝佳訓 林口長庚血液腫瘤科主治醫師 

肝癌為台灣十大癌症死因的前兩名,面對肝癌各種不同的治療方式,許多患者因為不了解而心生焦慮。

通常肝癌的病患除了癌症外,多數還具有不同程度的肝硬化與肝衰竭,手術時又多會切掉一部分的肝臟,因此對肝功能差的病患而言,術後死於肝臟衰竭的機會還大於肝癌本身。所以在治療時,醫生還必須兼顧患者的身體狀況、肝功能、腫瘤期別等作為評斷依據,使得肝癌的治療更具有挑戰性。目前多採用BCLC(Barcelona Clinic Liver Cance)的肝癌分期系統以綜合評估,決定理想的治療方式。

在本篇文章,我們要來介紹目前肝癌常見的治療方式。

1.手術切除

手術切除是目前肝癌治療之首選。一般而言,切除後剩餘的肝臟大小必須足以負荷身體的需求,故術前會先以ICG (Indocyanine green retention) Test,在靜脈注射名為ICG的藥物,觀察肝臟代謝的情形,以評估患者的肝功能。一般來說正常值<10%,可考慮接受手術,若ICG>20%,則必須接受其他療法。而單一顆的肝癌、未侵犯到肝門靜脈、肝靜脈等大血管者較適宜開刀。

2.局部注射治療

酒精注射治療 (Percutaneous Ethanol Injection, PEI) 

當肝癌直徑< 3 公分且腫瘤數目<3 時,可考慮以超音波指引下做酒精注射治療。酒精能使肝腫瘤細胞變性死亡。然而缺點是,有些腫瘤的位置不易注射到達,並不適合所有小型肝癌。

射頻消融術(Radiofrequency ablation RFA)

射頻消融術,是藉由醫學影像定位,將極細的電極針插至腫瘤的區域,在進行治療時針頭放出的電波會擾動,使組織產熱,當溫度達到50-60°C以上時,腫瘤便會壞死。優點是治療腫瘤大小<3 公分時效果良好,和酒精注射治療相仿。

謝佳訓醫師:局部注射治療能降低出血量及手術時間,傷口疼痛情形也較傳統手術改善許多。在肝腫瘤情況不適宜或病人不願接受手術治療時,局部治療可做為另一可行的治療方法。

3. 肝移植 

接受活體肝移植的患者預後良好。但目前受限於台灣肝臟捐贈的來源有限。以肝臟移植治療肝癌必須符合Milan準則:患者的單一腫瘤小於5公分,或是腫瘤總個數小於3顆且任 1 直徑不超過 3 公分,無大血管侵犯與遠端轉移。 

4. 經動脈(化療)栓塞Trans-arterial (chemo)Embolization, TAE/TACE

對一般人而言,肝臟的營養有25%來自肝動脈,75%來自肝門靜脈,供氧量則各半。但對肝癌腫瘤而言,其所需的血液幾乎都來自肝動脈。因此,將肝動脈栓塞可以阻斷腫瘤的血液供應,卻能保留一定正常組織的血流。而一般在做栓塞時,也多會加入抗癌化學藥劑以達到較好的效果。肝門靜脈主幹有腫瘤者就無法採肝動脈栓塞治療,以避免造成肝衰竭。術後病人可能會有發燒、腹痛、或噁心嘔吐的副作用。

5.其他治療方式

包括化學治療、標靶藥物、放射線治療及質子治療 。

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