【謝佳訓醫師】肝癌治療方法

肝癌為台灣十大癌症死因的前兩名，面對肝癌各種不同的治療方式，許多患者因為不了解而心生焦慮。

通常肝癌的病患除了癌症外，多數還具有不同程度的肝硬化與肝衰竭，手術時又多會切掉一部分的肝臟，因此對肝功能差的病患而言，術後死於肝臟衰竭的機會還大於肝癌本身。所以在治療時，醫生還必須兼顧患者的身體狀況、肝功能、腫瘤期別等作為評斷依據，使得肝癌的治療更具有挑戰性。目前多採用BCLC（Barcelona Clinic Liver Cance）的肝癌分期系統以綜合評估，決定理想的治療方式。

在本篇文章，我們要來介紹目前肝癌常見的治療方式。

1.手術切除

手術切除是目前肝癌治療之首選。一般而言，切除後剩餘的肝臟大小必須足以負荷身體的需求，故術前會先以ICG (Indocyanine green retention) Test，在靜脈注射名為ICG的藥物，觀察肝臟代謝的情形，以評估患者的肝功能。一般來說正常值<10%，可考慮接受手術，若ICG>20%，則必須接受其他療法。而單一顆的肝癌、未侵犯到肝門靜脈、肝靜脈等大血管者較適宜開刀。

2.局部注射治療

酒精注射治療 (Percutaneous Ethanol Injection, PEI) 

當肝癌直徑< 3 公分且腫瘤數目<3 時，可考慮以超音波指引下做酒精注射治療。酒精能使肝腫瘤細胞變性死亡。然而缺點是，有些腫瘤的位置不易注射到達，並不適合所有小型肝癌。

射頻消融術(Radiofrequency ablation， RFA)

射頻消融術，是藉由醫學影像定位，將極細的電極針插至腫瘤的區域，在進行治療時針頭放出的電波會擾動，使組織產熱，當溫度達到50-60°C以上時，腫瘤便會壞死。優點是治療腫瘤大小<3 公分時效果良好，和酒精注射治療相仿。

謝佳訓醫師：局部注射治療能降低出血量及手術時間，傷口疼痛情形也較傳統手術改善許多。在肝腫瘤情況不適宜或病人不願接受手術治療時，局部治療可做為另一可行的治療方法。

3. 肝移植 

接受活體肝移植的患者預後良好。但目前受限於台灣肝臟捐贈的來源有限。以肝臟移植治療肝癌必須符合Milan準則：患者的單一腫瘤小於5公分，或是腫瘤總個數小於3顆且任 1 直徑不超過 3 公分，無大血管侵犯與遠端轉移。 

4. 經動脈(化療)栓塞（Trans-arterial (chemo)Embolization, TAE/TACE）

對一般人而言，肝臟的營養有25%來自肝動脈，75%來自肝門靜脈，供氧量則各半。但對肝癌腫瘤而言，其所需的血液幾乎都來自肝動脈。因此，將肝動脈栓塞可以阻斷腫瘤的血液供應，卻能保留一定正常組織的血流。而一般在做栓塞時，也多會加入抗癌化學藥劑以達到較好的效果。肝門靜脈主幹有腫瘤者就無法採肝動脈栓塞治療，以避免造成肝衰竭。術後病人可能會有發燒、腹痛、或噁心嘔吐的副作用。

5.其他治療方式

包括化學治療、標靶藥物、放射線治療及質子治療 。