【蘇軒醫師】輸卵管阻塞怎麼自然懷孕?

文:蘇軒 醫師  美迪婦產科診所院長/台北中山醫院主治醫師


輸卵管是輸送卵子、也是精卵結合的地方,若輸卵管阻塞,在卵巢產生的卵子就無法跟精子結合,也就無法順利運送到子宮腔著床懷孕。

造成輸卵管阻塞的原因有很多,最主要的原因是骨盆腔沾黏。子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、有骨盆腔手術病史等,都有可能造成沾黏,進而讓輸卵管扭曲造成輸卵管阻塞


輸卵管阻塞的檢查方式

輸卵管就像一條橡膠水管,其阻塞情況分成兩種,不同形式的阻塞要用不同的方法處理。若被外力牽扯(如:沾黏),水管(輸卵管)就有可能扭曲成九彎十八拐的形狀,這樣輸卵管就會不通不順;還有一種是塞在管腔內,反而沒有外力拉扯,就像家裡的排水管被毛髮阻塞一樣,像這種常常外觀是看不出來有問題的。

知道成因以後,要知道自己有沒有輸卵管阻塞就比較簡單了。

第一種方法是直接進去肚子裡看個清楚,那就是腹腔鏡檢查,腹腔鏡檢查算手術,需要全身麻醉,不是每個人都能接受,但是能把兩種的阻塞情況看清楚,若看到輸卵管有沾黏表示是外力造成的阻塞,若在腹腔鏡下做輸卵管通水檢查就知道管腔內是否有問題。

還有一種是不用開刀的方法,病人接受程度比較高,叫做輸卵管攝影檢查,它是在X光照射下灌入顯影劑到輸卵管,看看有沒有扭曲與阻塞。是一個間接但是比較簡單的做法。


輸卵管阻塞的治療:腹腔鏡

如果發現有輸卵管阻塞民眾到底需不需要治療呢?一般建議如果還想自然懷孕,醫師會建議治療。若完全沒有想再生育,我會建議追蹤即可。

治療的方法為何,取決於患者想用什麼方法懷孕。如果還是想要自然懷孕,就需要設法讓輸卵管重新恢復通暢,一般還是建議做腹腔鏡手術。

為什麼建議做腹腔鏡呢?因為腹腔鏡會比顯微手術或開腹手術視野放大倍率更高,更仔細,更少沾黏產生。

做腹腔鏡當下,如果發現是外力扭曲造成的沾黏,就必須把沾黏分離,好來恢復整個輸卵管的形狀。有些患者的輸卵管阻塞到整個輸卵管水腫,就必須做到腹腔鏡輸卵管整形手術,把輸卵管的開口重新打開並且修整到過去正常的樣子,一般來說成功率要看沾黏的嚴重程度,大約落在60-80%左右。


管腔內阻塞,以腹腔鏡再植入輸卵管恢復功能

還有一種是管腔內阻塞,這就不是做做沾黏分離可以解決的。過去大部分這種患者都無法用手術來解決,因為輸卵管的外觀常常都是正常的,這種管腔內的阻塞通常都是在靠近子宮交接的地方,過去都直接建議患者做試管嬰兒,因為無法用手術修整。

現在可以用腹腔鏡輸卵管再植入的方式來恢復輸卵管的功能。這個原理就是把阻塞的管腔整段剪掉,留下正常的輸卵管,再找一個適合的子宮表面重新植入進去子宮裡。這也是一種自體移植的概念。再植入後會置放一個導管在新的輸卵管裡面兩週來維持通暢,兩週後再於門診拿掉。腹腔鏡輸卵管再植入的成功率,以我過去的經驗,從2011年至今成功率約80%,而且術後可以自然懷孕。



術後追蹤與受孕

一般來說輸卵管手術術後不需避孕,可直接嘗試懷孕。術後的追蹤是在手術後的第三個月,方法是做輸卵管攝影檢查。因為一般組織恢復期是三個月,第三個月就能確定手術以後的輸卵管是否暢通,再來的功課就是努力嘗試做人了!(參考:【蘇軒醫師】情人節性福三部曲:給計畫懷孕、不小心懷孕、不想懷孕又沒避孕的有情人

總結來說,遇到輸卵管阻塞的問題,若想自然懷孕勢必要做腹腔鏡輸卵管手術不可,至於要做整形或再植入,常常需要手術當下比較能夠確定。如果您的醫生能做這兩種手術,解決你阻塞的機會就會更大,更有機會能自然懷孕,當然如果不想冒手術的風險,試管嬰兒也是一個很好的方式喔。

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