【周則中醫師】⼤便有⾎ 是痔瘡還是⼤腸直腸癌？！

很多人都曾經在大便上面看到血，或是上完廁所擦拭清理的時候發現有些微血跡。當下一定覺得很擔心！放心！大部分的情形你都不需要設想要怎麼跟你的家人道別。

周則中醫師：如廁後，如果有清晰可見的鮮血，最常見的原因通常是痔瘡或是肛裂。不過偶爾還是會出現特別狀況，別急著天崩地裂。這篇文章會跟你說一些最常見的原因跟檢測方式。

痔瘡：
血便，最常見的原因就是你有痔瘡了。痔瘡就是肛門口附近的靜脈曲張，你可以想成你阿嬤小腿上面突起的靜脈，對，如果大便太硬或是那些靜脈瘤太大，不小心破了就會鮮血共共流。當你看到很多鮮血，大多都跟血管有關。先講一個判斷的小技巧：如果大便裡伴隨血塊或血的顏色較深，出血的位置就離肛門越遠。看到鮮血，大多離肛門口很近。

肛裂：
簡稱爆菊，因為外力造成肛門口的粘膜裂開。除了鮮血之外，還會伴隨疼痛。

大腸息肉：
根據國健局的統計，如果糞便潛血陽性的人，大約有1%的人會有大腸息肉。大腸息肉的分類我們不用管，重點是它們大多是良性。雖然說這樣，它們還是會有一定的比例會變壞。臨床上觀察到的情形最多是持續的少量出血。經年的少量出血，人常常會習慣，以為自己只是有痔瘡。但如果觀察到持續的少量出血，就不應該輕忽大意。這時的出血就可能是血塊或顏色較深的。

大腸直腸癌：
最典型的病程會是食慾不振、體重變輕、大便漸漸變細，然後轉為嚴重便秘，後變為拉肚子。通常病程會緩慢發生，通常超過一年，大多的情況是好幾年。請注意少量出血只是可能發生的情況之一。原因就是糞便摩擦到腫瘤，腫瘤流血。越靠近直腸糞便越硬，所以，腫瘤離肛門口越近越相對容易被發現！這種出血通常隱隱約約，不容易被察覺。這時候就要觀察糞便潛血(Fecal occult blood)，翻成白話就是大便裡有少少的血，肉眼看不到！

所以你要了解目前人類醫療科技有什麼檢查方法：

糞便潛血檢測
看的到的血，大多是沒太大問題的，最怕是看不到的血。如果你已年屆50歲，無論有沒有大便見血，都建議做糞便潛血檢查。如果有抽煙、胖胖的、愛吃肉、飲酒、不太愛運動、有大腸方面疾病的家族史，更應該做糞便潛血檢查。糞便潛血檢查已經被證實是有效初步篩檢大腸直腸癌的方式，簡單有效。

肛門指診
就是用手指檢查，醫生會很專業的用食指或中指溫柔地在肛門內轉一圈，順便幫男性同胞觸診攝護腺。檢測深度大約五到七公分。

肛門鏡
硬式肛門鏡，適度撐開肛門口，檢測深度十公分左右。

大腸鏡
任何檢查都有失誤的可能，我們能忍受大約千分之一的失誤率，小至沒有看到息肉，大至造成大腸破裂。重點在於，當做便做。目前大腸鏡檢配合病理切片是臨床診斷大腸直腸癌最好的方法。檢測深度約一公尺。你可以選擇無痛，忘記一切，但不代表你不需要承擔風險。

斷層掃描
通常用於手術前的定位，不建議當成篩檢的工具。

癌症指數
造成癌症指數上升的原因很多，常常會有「假警報」。癌症指數主要用於追蹤腫瘤治療成效，不建議當成篩檢工具。

如果真的真的很擔心，你可以就近去任何一家醫院的大腸直腸外科。專業的直腸科醫師們會解答你的疑問。