【陳致一醫師】癌症之首的大腸直腸癌，有預防的方法嗎？

台灣因為人口老化和飲食、作息習慣改變，癌症時鐘連年快轉。

從2012年每5分26秒，到最新2020年的癌症時鐘調快為每4分19秒就一人宣判癌症，病患人數年年上升。尤其連續14年霸佔台灣癌症之首的「大腸直腸癌」大家鐵定不陌生，人隨著時間老去，難道我們只能擔心受怕病魔找上身嗎？

今天，醫師不只要跟你簡介大腸直腸癌，還會分享預防的小撇步，讓你知己知彼百戰百勝！

什麼是大腸直腸癌？

衛生福利部國民健康署統計，每年大腸直腸癌的新病人平均高達1,7000位¹，每10萬人就有44位民眾有大腸直腸癌²。致死率依癌症惡化的情勢估計，若是癌細胞守在原位則5年整體存活率將有91%，轉移至鄰近器官或淋巴降為74%，擴散至身體遠端只剩13%³。

為什麼這麼可怕呢？人體由30兆個細胞組成，若細胞生長的過程中失控了，例如樣子變形了、分裂得太多或是長在不該長的地方，不正常的細胞給身體帶來惡性的負擔造成「癌症」。大腸直腸癌 (Colorectal Cancer, CRC) 就是消化系統中的大腸、直腸區域細胞出事了，根據惡化的程度分為第0期至第4期，越後期情況越不樂觀。

大腸直腸癌有什麼症狀？

大腸直腸癌的臨床表現其實和痔瘡、腸躁症等其他疾病有些相似，配合生理數據 (像是抽血報告) 和醫生的判斷會更精確。症狀會是從某個時期開始、嚴重的且反覆發作沒有好轉的，若民眾提早對這些徵兆有所警覺，就能及早發現、及早治療。臨床症狀包含：

•排便習慣改變：大便的頻率、型態出現變化，反覆腹瀉或便秘，常覺得排不乾淨

•鮮紅色或黑色血便

•腹部常感不適，包含腹痛、腹脹、腹痙攣

•短時間內體重狂掉

•長時間的疲倦，即使有休息還是覺得累

•缺鐵型貧血、血小板數值低下

大腸直腸癌可以預防嗎？避開風險因子，輕鬆閃躲大腸直腸癌

看到這裡，你是不是有點害怕大腸直腸癌了？不要擔心，是可以預防的！

各種疾病都有風險因子 (Risk factors)，意即增加罹患此病機會的重要因素。醫師根據醫學實證整理出大腸直腸癌的風險因子，除了先天條件我們已無法改變，後天條件請大家盡量避開，預防勝於治療！

•家族因素³：大部分的大腸直腸癌是一個人後天偶然基因突變所導致的，因此不會遺傳到下一代，但約5%~10%是家族遺傳性的。比例最高的是家族性結直腸瘜肉綜合症 (Familial Adenomatous Polyposis, FAP) 與遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症 (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer HNPCC, or Lynch Syndrome) 以上兩種加起來約占所有大腸直腸癌的5%。 FAP患者在16歲附近會長出數以萬計的瘜肉，大約於45歲癌化為大腸直腸癌；Lynch Syndrome是染色體顯性遺傳疾病，容易合併其他器官的癌症，惡化的速度會比一般人快。

•發炎性腸道疾病³：包含潰瘍性結腸炎 (Ulcerative colitis)、克隆氏症 (Crohn disease)，是種腸胃道慢性發炎的疾病，好發於20~40歲青壯年族群。研究顯示這兩種疾病和罹患大腸直腸癌的風險有關，大約在首次確診後8~10年癌化的機率開始上升。

•肥胖、糖尿病⁴：結合13篇臨床文獻顯示，在青少年或壯年時期變的肥胖會讓大腸直腸癌的風險顯著上升，致死率也跟著飄高。而糖尿病人罹患大腸癌的機會比一般人高出38%，直腸癌則是多20%。

•菸酒^4,5：吸菸除了讓罹癌風險增多，致死率也跟著提高，且與直腸癌的關聯性比大腸癌更強。中重度飲酒者罹癌風險則是一般人的1.5倍。醫學界中已有大量文獻證實菸酒與大腸直腸癌的關係，建議不論是尚未確診癌症的人或是正與病魔對抗的癌友，都須遠離菸酒的傷害。

大腸直腸癌的篩檢有哪些？定期篩檢，揪出潛在殺手

除了消極等待，我們也可以積極做定期篩檢，確保自己的身體是健康的之外，若提早發現大腸直腸癌，趁尚未惡化前做治療更有可能治癒喔！早期發現，大腸癌的治癒率可以達到9成，致死率下降2%³。

•糞便潛血Fecal occult blood test (FOBT)：用於發現糞便中是否存在血液，若是陽性代表血便，是大腸直腸癌重要的前兆之一。除了癌症的可能，胃部出血、腸道出血或吃了紅肉都有可能，但根據衛福部指出，糞便潛血篩檢陽性若不做大腸鏡，大腸癌的死亡風險會增加64%。每年定期檢查可減少30%的死亡率，隔年做則減少18%⁶。

•大腸鏡：大腸鏡檢是從肛門插入一條前端配置有鏡頭的黑色軟管方便醫生觀察整個直腸和結腸的內部，以尋找瘜肉或病變組織。 在這個過程中，醫生可以切除瘜肉或針對病灶進行病理切片，化驗後決定是良性或惡性細胞。怕痛的民眾可選擇做無痛。建議50歲前做第一次大腸鏡檢，若有家族史可提前至45歲。之後依據身體狀況決定下次大腸鏡檢日期，若無異常建議每 5-10 年做一次；發現增生型瘜肉建議 3-5 年追蹤；發現3顆以上腺瘤型息肉或至少1顆進行性高風險腺瘤息肉建議後續每 1-3 年接受 1 次大腸鏡追蹤。

因應大腸癌有年輕化的趨勢，建議在45歲之前做一次健康檢查，才不會錯過對付病魔的好時機！另外，若是自身覺得是高風險族群 (例如：有家族史、肥胖、抽菸喝酒的人) 也建議提早檢查。

參考資料

1.Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare (2016). Cancer registry annual report, 2013.

2.Lee CH, et al. Iran J Public Health. 2018 Apr; 47(4): 519-530.

3.美國臨床腫瘤學會年會 ASCO > Colorectal Cancer

4.UpToDate: Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors, and protective factors.

5.Fedirko V, et al. Ann Oncol. 2011 Sep; 22(9): 1958-1972.

6.美國國家癌症資訊網 (NCCN) >Colorectal Cancer Screening