【潘思穎醫師】鉅膚可以從恥骨處植入？解析手術原理、優勢與術後恢復

鉅膚（異體真皮片）近年被應用於泌尿科及整形外科的組織重建手術，也有人將其應用於男性生殖器的外觀改善。手術方式大多以從冠狀溝植入為主，不過有另一條術後水腫機會較低、疤痕較不明顯的路徑：從恥骨處植入。

從恥骨處植入有什麼優點？哪些人會想從恥骨處植入？術前、術後有哪些該注意的地方呢？

30 秒看懂

・ 鉅膚是去除細胞、保留膠原蛋白支架的人體捐贈真皮組織，植入後讓身體自己的血管與組織長進去，本質上不是注射填充物。

・ 常見切口有兩種：冠狀溝切口視野直接、但需環狀翻開陰莖皮膚，術後水腫機會較高、約 2 週不能碰水；恥骨下方切口位在陰毛區、約數公分，不必大範圍翻開皮膚，部分患者約 2～3 天不碰水即可。

・ 增加的是寬度不是長度；依其目前使用材料的經驗，鉅膚植入後可能被身體吸收，比例最多約兩至三成，最終外觀要等組織穩定後再評估。

・ 硬度不足的人不適合直接做——鉅膚本身有重量，反而可能讓陰莖下垂，應先處理勃起功能。

・ 不論哪種切口，術後 4～6 週內避免性行為與自慰。

什麼是鉅膚？不是單純的「填充物」

鉅膚（異體真皮片）的來源為嚴格篩檢過的人體捐贈皮膚，經過去細胞化等處理程序，去除表皮、脂肪及可能引發免疫反應的細胞，留下以膠原蛋白等細胞外基質為主的組織結構。

鉅膚與一般注射填充物不同，植入人體後能提供組織生長的支架，讓人體自身的血管與組織可以逐漸長入其中，使植入的真皮組織與原本的身體組織融合。

也因為這項特性，鉅膚除了應用於男性生殖器手術，也被應用在整形外科及疤痕組織重建等不同領域。

哪些人適合接受鉅膚手術？

是否適合接受鉅膚手術，不能只看希望增加多少寬度，而需要先經過完整評估，包括陰莖本身的解剖條件、過去手術史以及健康狀況。

解剖條件

由於鉅膚需要植入陰莖組織內，因此醫師會先評估陰莖皮膚的彈性及可利用的皮膚量。如果皮膚延展性不足，或局部組織條件不適合，植入後可能影響術後恢復及外觀，因此不是每個人都適合直接進行手術。

此外，如果過去曾接受其他陰莖植入手術，也需要確認原本的植入物狀況，必要時可能要先取出原有植入物，再評估是否能植入鉅膚。

還沒割包皮的人，一般仍建議採冠狀溝切口。 包皮保留較長時，從恥骨下方入路會增加遠端水腫的風險，這是選擇切口時會一併評估的條件，亦可二階段手術，先割包皮，後續再由恥骨下方施作鉅膚手術。

下腹部脂肪過多，也可能影響外觀

有些人以為陰莖看起來較短是本身長度不足，但實際上可能與恥骨上方的脂肪堆積有關。當下腹部及恥骨上方脂肪較多時，部分陰莖可能被脂肪組織掩蓋，這種情況如果直接進行鉅膚手術，未必能達到患者預期的外觀改善。

曾有患者因下腹部脂肪較多，先接受抽脂，約一個半月至兩個月後，再安排鉅膚手術。抽脂與鉅膚植入要同時進行，還是分階段安排，需由醫師依個人狀況評估。

健康狀況也會影響手術結果

術前需要確認患者的整體身體狀況，包括凝血功能、糖化血色素、糖尿病狀況，以及肝腎功能等。

此外，也需要評估是否有性傳染病，或其他可能影響傷口癒合及感染風險的因素，例如抽菸，菸中的尼古丁會收縮血管、使傷口癒合不佳，所以建議術前至少戒菸約 1 個月。

手術前需要準備什麼？

除了戒菸之外，術前的「測量與拍照」也很重要，醫師會根據患者原本的狀況，評估需要使用多大的鉅膚，因此需要測量陰莖尺寸，並記錄術前外觀。

患者可在勃起和未勃起狀態下，從正面、側面及背面拍照。由於門診時不一定能在自然狀態下取得勃起尺寸，因此患者在家中拍攝的資料，反而能幫助醫師了解實際狀況。

此外，部分藥物及保健食品也需要在術前告知醫師，例如抗凝血藥物、魚油、銀杏等，醫師會依個人用藥及手術狀況評估是否需要調整。

鉅膚可以從哪裡植入？常見有兩種手術路徑

目前鉅膚植入陰莖時，可依手術設計選擇不同位置進入，主要可分為「冠狀溝切口」與「恥骨下方切口」兩種方式。兩種方式最終都是把鉅膚放在陰莖適當的組織層次，但手術路徑、傷口位置及術後恢復各有不同。

冠狀溝切口

這是最常見的手術方式，是從陰莖冠狀溝附近做切口，再將陰莖皮膚向下翻開，暴露陰莖本體後放置鉅膚。

這種方式的優點是手術視野較直接，醫師可以清楚看到陰莖組織，因此鋪設鉅膚相對容易。

不過，因為需要環狀切開和翻開陰莖表皮，可能會影響局部淋巴循環，術後如果淋巴回流受到影響，出現水腫的機會就比較高。

恥骨下方切口

另一種方式是在恥骨下方、陰毛區域做一個約數公分的小切口，再沿著陰莖淺層筋膜與深層筋膜之間的組織層次進行剝離，建立適當的手術空間，再把陰莖從遠端牽引至切口附近，完成鉅膚的植入。

這種手術方式的難度較高，因為手術空間較深，部分組織分離操作是在視野有限或無視野的情況下完成，因此非常仰賴醫師對組織層次的判斷、器械回饋、解剖經驗和手術技巧。

兩種切口的差異對照

兩種路徑沒有絕對的優劣，實際適合哪一種，要依個人的解剖條件、包皮狀況與醫師評估決定。對有經驗的醫師來說，兩種切口最終鋪放鉅膚的成果是一樣的。

為什麼有人會選擇從恥骨下方進入？

恥骨下方路徑之所以受到部分患者青睞，主要有 3 個原因。

疤痕位置較不明顯

恥骨下方的切口位於陰毛區域，傷口較小，癒合後容易被陰毛遮蓋，對於在意手術疤痕，或不希望伴侶察覺曾接受手術的人來說，這可能是考量之一。

對陰莖皮膚及淋巴循環的影響較小

冠狀溝切口需要翻開陰莖皮膚，可能影響原本的淋巴循環；而恥骨下方路徑可以避免大範圍翻動陰莖皮膚，可能降低術後水腫的機會。

淋巴回流可以想成皮膚底下的排水系統，一旦這條路被切斷，水分就不容易排掉。如果術後水腫過於嚴重，不僅會造成傷口腫脹疼痛，也可能影響局部血液循環及組織恢復，嚴重時可能讓鉅膚與周圍組織難以融合，甚至影響皮膚的癒合。

傷口較小，術後照護相對容易

冠狀溝切口的傷口範圍較大，術後需要較長時間照護，實際依傷口狀況與醫師指示。

相較之下，恥骨下方切口小，若傷口狀況良好並經醫師評估後使用適當的傷口覆蓋方式，部分患者只需要避免碰水 2～3 天即可。台灣氣候炎熱潮濕，能縮短傷口需要特別避免碰水的時間，也是患者在術後照護上的考量之一。

恥骨入路對醫師的要求在哪裡？

恥骨入路的關鍵，是在部分視野受限的情況下，辨認正確的組織層次並完成分離，再將陰莖經由切口帶出，讓醫師能看清楚需要鋪放鉅膚的部位，完成植入。

・ 視野有限：冠狀溝切口是把皮膚翻開、直接看著操作；恥骨入路則要從切口往遠端分離，大部分依靠醫師的手感與器械回饋，必要時需配戴放大鏡與頭燈，確保光線充足。

・ 需要避開神經與血管：陰莖背側的神經與血管就在這個區域，必須進入正確層次才不會傷及。

・ 組織破壞越少，恢復越快：剝離範圍與手法都會影響術後恢復。

・ 學習曲線較長：這種術式上手較慢，因此目前多數醫師採用冠狀溝切口。

鉅膚術後要怎麼照顧？

術後照護有兩個重點：傷口保持乾燥，以及 4～6 週內避免性行為。

・ 碰水：恥骨切口約 2～3 天不碰水，之後可恢復日常生活；冠狀溝切口約 2 週不能碰水。

・ 疼痛：恥骨切口術後前 2～3 天會比較不舒服，之後通常不會有明顯疼痛。

・ 活動：盡量避免彎腰、搬重物，以降低切口處血腫的可能。

・ 性行為：不論哪種切口，都需等 4～6 週才能恢復性行為，自慰也一樣。原因是鉅膚在固定、組織長入之前，可能會移位。

術後短期內也可能出現包皮緊繃、排尿分岔、陰莖表皮感覺較不敏感、勃起時角度改變或有拉扯感等暫時性變化，多數會隨著組織恢復而改善；若症狀持續或出現異常，例如疼痛加劇、分泌物增加，建議盡快回診由醫師評估。

鉅膚手術有哪些風險？

任何手術都有風險，鉅膚植入也不例外。常見需要注意的風險包括：

・ 出血

・ 血腫

・ 傷口或局部感染

・ 組織液堆積

・ 傷口癒合不良

・ 局部水腫

・ 麻醉相關風險

其中感染的機率雖然低，但一旦發生，嚴重時可能需要移除已植入的鉅膚。術前完整評估、術中無菌操作，以及由麻醉專科醫師負責麻醉，都是降低風險的環節。

異體真皮陰莖增大術的 5 大迷思

許多人會對鉅膚的陰莖增大效果抱有不同期待，但這些期待有時未必符合實際狀況，以下整理臨床上常見的迷思。

迷思一：做完後就是最終尺寸

不少人以為手術剛結束看到的粗細，就是之後維持的樣子。實際上，鉅膚植入後會逐漸自身組織融合，也會有部分被身體吸收；依其目前使用材料的經驗，吸收比例大概最多約兩至三成，因此最終外觀仍要等組織穩定後再評估。

因此剛做完看起來最粗壯的狀態，並不是最終外觀，患者應該以術後數個月、組織完全穩定後的樣子作為評估依據。若術後半年評估功能與條件都沒有問題，部分患者會再討論是否進行第二次手術。

迷思二：鉅膚可以同時增加陰莖長度

鉅膚主要作用在增加陰莖的粗度，不是直接增加長度的手術。

如果患者真正在意的是長度，需要先確認問題來源，例如可能是下腹部脂肪堆積造成陰莖部分被包埋，處理脂肪後可見長度即可改善。另外，從恥骨下方入路時可同次鬆解淺層懸韌帶，但增加的長度約 1～3 公分，術後還需要搭配拉伸輔具維持，效果有限、並非人人適合，不能與增粗手術混為一談。

迷思三：植入鉅膚後可以增加陰莖硬度

如果本身勃起後硬度不足，那即便植入鉅膚後，也不會變硬。鉅膚是類似海綿狀的支撐材料，不會增加硬度。剛植入時，鉅膚內部還沒有神經與血管長入，觸感偏軟，等組織長入後才會改善。

如果勃起硬度已經不佳，植入後會因為缺乏足夠的支撐力，增加的組織厚度與重量會使陰莖在非勃起或勃起不完全時下垂。

因此，術前評估勃起功能是決定是否適合鉅膚植入的關鍵步驟。若評估後發現硬度本身就有問題，建議先處理勃起功能不足的問題，泌尿科有藥物、體外震波、PRP 等不同方式，可以改善陰莖組織健康與血流，再考慮是否進行鉅膚手術。

迷思四：只要材料是「人體真皮」，就一定不會被排斥或有風險

異體真皮去細胞化處理確實大幅降低了排斥反應的機率，但這不代表手術完全沒有風險。出血、血腫、感染、組織液堆積、傷口癒合不良等，都是可能發生的併發症，嚴重時甚至可能需要移除植入物。

材料安全性高，不等於手術本身零風險，術前的健康評估與術中無菌操作仍然是決定成果的關鍵。

迷思五：傷口好了、不痛了，就可以恢復性行為

有些患者發現傷口已經不碰水、也不痛了，便誤以為可以提早恢復性行為。但外部傷口的癒合速度，跟鉅膚與內部組織整合是不同的。無論從哪個切口進行手術，一般都建議術後 4～6 週內避免性行為及自慰，太早恢復性行為可能會拉扯組織，增加鉅膚位移的風險。

手術前最重要的，不是決定要做多大，而是確認真正的問題

有些人認為自己的陰莖「不夠大」，但實際問題可能是勃起硬度不足；有些人可能是下腹部脂肪造成陰莖部分被包埋；也有人實際尺寸並沒有明顯問題，真正困擾的是心理上的焦慮，甚至是與伴侶互動所產生的壓力。

如果真正的問題是勃起功能，治療方向與單純增加寬度完全不同。泌尿科有藥物、體外震波等不同治療選項，需要先找出問題來源，再決定是否需要進一步接受手術。

因此，手術不是看到尺寸問題就直接處理，而是應該先思考 3 個問題：

1. 真正困擾自己的問題是什麼？

2. 這個問題是否真的能透過手術改善？

3. 自己對術後結果的期待是否符合實際可能達到的程度？

選擇手術方式前，也要評估醫師與醫療團隊

鉅膚植入不是單純將一片材料放進體內。從術前測量、鉅膚尺寸規劃，到手術路徑選擇、組織層次辨認、鉅膚鋪設及術後照護，每一個環節都可能影響結果。

從恥骨植入雖然可以減少術後水腫的機會，但因為手術視野較有限，對醫師的解剖熟悉度、手術經驗及臨場判斷能力要求更高。

因此，與其比較哪一種術式比較好，更該問的是：這位醫師與這個醫療團隊，適不適合處理我的狀況。建議在諮詢時了解三件事：

・ 臨場判斷：醫師能不能說明為什麼替你選這條手術路徑，以及你的條件適不適合。

・ 手術時機：能不能幫你判斷現在是不是適合手術的時間點，還是要先處理脂肪或勃起功能。

・ 術後管道：術後如果出現狀況，有沒有可以直接聯絡到醫療團隊的方式，以及後續回診與處理的流程。

此外，也可以主動了解醫師執行相關手術的年資與案例數，以及他是否願意針對個人狀況說明可能的風險與限制。

諮詢前可以先想清楚這幾件事

帶著問題去諮詢，比到現場才開始想有效率。以下幾項是門診評估時實際會用到的資訊，可以先想過一輪：

・ 我真正想解決的是寬度、硬度，還是下腹部脂肪造成的視覺長度？

・ 以我的解剖條件和包皮狀況，適合哪一種切口？理由是什麼？

・ 術前需要做哪些檢查？有哪些藥物或保健食品要先停？

・ 術後多久不能碰水、多久不能有性行為？我的工作與生活作息配合得上嗎？

・ 術後如果出現狀況，可以透過什麼管道聯絡到醫療團隊？

這幾題沒有標準答案，重點是讓醫師依你的狀況說明，而不是直接給一個通用方案。

常見問題 FAQ

Q：鉅膚是什麼材質？

A：鉅膚是「去細胞真皮基質」，取自人體捐贈的皮膚，經嚴格篩檢並去除細胞與容易引起排斥的成分，保留膠原蛋白支架，植入後讓身體自己的組織長入。

Q：恥骨切口和冠狀溝切口，我該選哪一種？

A：沒有一種絕對比較好。冠狀溝切口視野直接、鋪設容易，但需翻開陰莖皮膚，術後水腫機會較高、約 2 週不能碰水；恥骨切口位在陰毛區、疤痕較不明顯，不必大範圍翻開皮膚，部分患者約 2～3 天即可碰水，但手術難度較高。還沒割包皮的人，一般仍建議冠狀溝切口。實際要由醫師依解剖條件評估。

Q：手術會增加長度嗎？

A：鉅膚增加的是寬度。若從恥骨下方入路，可同次鬆解淺層懸韌帶，長度大約增加 1～3公分，術後仍需搭配拉伸輔具，效果有限。如果視覺上的長度問題來自下腹部脂肪，處理脂肪反而更有幫助。

Q：體積會維持嗎？

A：依目前使用材料的經驗，術後吸收比例約可達兩至三成，實際變化仍須個別評估。

Q：多久可以恢復性行為？

A：不論哪種切口，一般建議術後 4～6 週內避免性行為與自慰，以免拉扯組織造成鉅膚位移。

Q：勃起硬度不足的人可以做嗎？

A：不建議直接做。鉅膚不會增加硬度，而且本身有重量，硬度不足時反而可能造成下垂。應先處理勃起功能，再評估是否適合手術。

Q：術後多久可以洗澡？

A：恥骨切口在傷口狀況良好並經醫師評估後，部分患者約 2～3 天即可；冠狀溝切口約需 2 週。實際以主治醫師指示為準。