【吳珮如醫師】經血變多、貧血莫輕視！認識 多發性子宮肌瘤 與 多波光雷射手術治療

子宮肌瘤盛行率高達30％至40％，且非單一型態，其中又屬「多發性子宮肌瘤」最令人頭痛。與一般的子宮肌瘤相比，多發性子宮肌瘤的各個肌瘤體積可能不大，但有些個案數量多，而且廣泛分布在子宮腔中，造成經血量異常增大、頻尿、貧血，甚至會影響生育。

治療多發性子宮肌瘤的方式很多，其中包含在泌尿科已廣泛運用的多波光雷射手術，這個治療方式有什麼特色和優勢？多發性子宮肌瘤原因是什麼？該如何預防？

多發性子宮肌瘤常見症狀有3種 經血變多、經痛劇烈、腰痠就要注意

多發性子宮肌瘤的成因推估與遺傳及後天因素有關。一般子宮肌瘤好發年齡是35歲以上，但如果家族成員中有子宮肌瘤病史，那麼20幾歲就有可能出現肌瘤。

在門診中曾碰過18歲女性有多發性子宮肌瘤，並在他院接受過子宮鏡及其他手術治療，但肌瘤又長出來故來求診；沒想到看診都會陪同的姊姊，後來出現貧血症狀，一檢查才發現也有多發性子宮肌瘤，當時姊姊的血紅素數值僅5.6（女性正常值為12至16），進一步詢問發現她們的姑姑也有子宮肌瘤。

後天因素則包括飲食和生活型態。現代受飲食西化影響，高油、高糖、精緻澱粉和加工食品，會讓女性體內的雌性荷爾蒙濃度偏高，成為子宮肌瘤成長的「養分」。肥胖或體脂肪偏高的女性也是子宮肌瘤高風險族群。另外，缺乏運動、睡眠不足或壓力太大，也都會影響內分泌，與子宮肌瘤的發展有關。

症狀方面，多發性子宮肌瘤會造成子宮收縮功能變差，最常見的便是經血變多，嚴重可能導致貧血；另外，由於收縮能力變差、子宮要更用力收縮，所以經痛也會加劇。其他常見症狀包括：

• 非經期不正常出血

• 腰痠、下背痛

• 下腹脹

• 頻尿

• 影響生育功能

多發性子宮肌瘤如果位在子宮內膜腔（子宮黏膜下肌瘤）會讓子宮內膜凹凸不平，可以把它們想像成「鐘乳石洞」，這樣的環境受精卵便很難著床，大幅降低受孕機率、導致不孕。

多發性子宮肌瘤治療難度高、易復發 多波光雷射有助切割、止血

多發性子宮肌瘤常發生在年輕女性，由於年輕女性荷爾蒙旺盛，所以肌瘤長得又多又快，加上為了保留子宮生育功能，治療時會較為保守，可能無法切除徹底、很快又長出來，在臨床上遇過接受3、4次切除手術，仍復發的案例。

子宮黏膜下肌瘤手術包含傳統的子宮內膜刮搔手術、開腹手術、子宮鏡電燒手術、子宮鏡冷刀手術等，現在還有雷射切除手術的選擇—多波光雷射手術，它是結合銩雷射和二極體雷射，透過醫師切換，用高聚焦的能量來精準切除肌瘤，同時達到止血的效果。

傳統的切除手術多會破壞到子宮內膜組織，出血和產生併發症的機會相對較高；多波光雷射手術特點能精準切割，減少對內膜、周邊健康組織的損害，同時組織創傷小，復原速度較快，患者在術後恢復時間短，通常不需住院或只需住院觀察1至2天，甚至有患者做完手術，隔天就出國旅遊。

多波光雷射手術時間需看肌瘤數量而定，大多可在1小時內完成，過程中醫師會以子宮鏡搭配光纖探頭，從陰道深入子宮，再擊發多波光雷射來切除肌瘤，因此肚子不會有傷口，手術過程中會灌入生理食鹽水沖洗降溫，所以疼痛感相對低，有的人甚至可以不用麻醉。

多波光雷射手術有其優點，但仍有侷限，例如肌瘤數量太多、手術時間就會比較久，或需分階段進行多次治療；如果肌瘤太大，一般醫師會評估先用藥物讓肌瘤縮小後，再來考慮用多波光手術處理。

整體而言，多波光雷射手術是一種無創手術，副作用、併發症機率較低，有助保留生育功能，加上恢復期短、術後疼痛程度低，多數患者在術後當天或隔天就能下床活動，對於生活忙碌或未來有生育計劃的女性來說是一大福音。

術後照護方面，術後可能會有輕微的分泌物或少量出血，建議一週內避免過度用力或劇烈運動，減少子宮受到壓力、加重出血或影響傷口癒合。

子宮肌瘤盛行率高 定期檢查、預防做好、及早處理才是上策

子宮肌瘤盛行率不低，且成因可能與遺傳有關，無法完全從後天飲食或生活習慣改變來徹底預防，最好的預防措施就是定期檢查。

有家族史的女性，建議應紀錄自己的月經狀況，即使沒有症狀也可以定期進行婦科超音波檢查，經由專科醫生評估，有必要時可以安排子宮鏡檢查。即使沒有家族史，25歲以上女性不妨藉政府補助子宮頸抹片檢查的機會，一併同時超音波檢查肌瘤。

飲食則要避免高油、高糖的精緻飲食，適量運動、紓壓也是降低子宮肌瘤風險的方式。很多人會問可否喝豆漿，豆漿含有大豆異黃酮，結構與女性荷爾蒙相近，但實際上除非把豆漿當水喝，否則適量喝豆漿不會造成荷爾蒙波動，但如果有子宮肌瘤家族史或病史的人，就不建議吃含大豆異黃酮等類荷爾蒙的保健食品。

另外，如果發現有子宮肌瘤，建議及早處理。有些人會認為，子宮肌瘤不會癌化，只要撐到更年期、女性荷爾蒙下降，肌瘤就會慢慢消失。但實際上，肌瘤拖愈久，數量可能變多、體積變大，或把子宮撐到變形，此時才想到治療，選項可能只剩把子宮拿掉；相反地，愈早治療，能使用、選擇的治療方式愈多，早期介入不僅效果好，也能避免子宮肌瘤影響生活品質、生育能力！