【大象醫師-周維薪】雌激素護半生：更年期不只是熱潮紅！四型女性荷爾蒙測試與保健攻略

「醫師，我最近整個人身體就是很怪，月經量忽大忽小、睡眠突然變得很差…中間都會一直醒來，心情也一直很鬱卒、有時候又感到有無法克制的脾氣，家人也不諒解我，還叫我去看身心科，我到底怎麼了？」

你自己或是身邊有熟齡女性，也有以上的困擾嗎? 你可能不是突然「轉性」，而是體內的荷爾蒙在作怪，搞得你渾身不對勁，這就是我們俗稱的「更年期」來了喔！

我們先來聊聊在女性前半生，讓女性之所以為女性的「雌激素」

雌激素對女性有哪些保護功能?

1.心血管保護

雌激素可以刺激一氧化氮（NO）釋放，幫助血管擴張、降低血壓，同時雌激素也能夠直接調節膽固醇的生成．減少肝臟合成對身體有害的低密度膽固醇、Apo B等壞膽固醇的載體，還能夠生成能壞膽固醇的清道夫「HDL(高密度膽固醇)」。而且雌激素本身也具有一定的抗發炎效果，可以降低動脈發炎，這也是為何停經後的女性心血管風險顯著上升，這就是因為失去了雌激素周密保護的緣故。

2.骨骼保護

除了守護心血管，雌激素對骨骼的保護作用也不容忽視。它就像是骨頭的守門員，一方面抑制破骨細胞（osteoclast）的活性，減少骨質被過度分解；另一方面又能激活成骨細胞（osteoblast），促進新骨生成。這種平衡機制讓骨質能穩定維持、不易流失。

當雌激素充足時，骨密度就像建築中堅固的鋼筋，撐住身體的結構與力量；但進入停經期後，隨著雌激素急遽下降，這道保護機制也會鬆動，骨質開始流失，進而增加骨質疏鬆與骨折的風險。

3.控制脂肪分布與代謝

當雌激素水平穩定時，它會促進皮下脂肪的儲存，讓脂肪待在臀部與大腿等部位，形成女性常見的「梨型身形」—這種脂肪分布對代謝其實比較友善，也較不容易引發慢性疾病。

相反地，當雌激素減少、特別是更年期、停經後，脂肪容易往腹部堆積，轉變成「蘋果型肥胖」，這種內臟脂肪高的身形正是高血壓、糖尿病、脂肪肝等代謝問題的溫床。

除此之外，雌激素還能維持胰島素的敏感性，避免血糖失控，降低第二型糖尿病與代謝症候群的風險。可以說，雌激素在代謝上其實佔了超乎想像的重要性。

4.神經與認知保護

大象我以前看過一部「我想念我自己」，一部述說失智症的電影，當時為情節多所動容。但現在回頭看，其實更年期後的失智症，也跟雌激素關係甚大。首先，在神經層面，雌激素可能參與β-amyloid 蛋白的代謝—這種蛋白質一旦堆積過多，就是阿茲海默症（Alzheimer’s disease）的元凶之一。研究顯示，雌激素有助於抑制這類蛋白的異常沉積，為女性的大腦提供一層長期的神經保護罩。再加上第一點雌激素對於血管的保護，也同樣有作用在腦血管中，兩者一起發揮1+1>2的效果來保護女性免於失智。

當雌激素逐漸減少，許多女性在更年期後出現記憶模糊、情緒波動甚至睡眠品質下降，其實都與大腦失去這層保護有關。

5.其他保護

• 維持陰道與泌尿道健康：促進陰道上皮增厚、分泌物分泌與尿道黏膜穩定，預防萎縮性陰道炎與泌尿道感染。

• 皮膚與毛髮：促進膠原蛋白生成，維持皮膚彈性與光澤。

• 免疫系統調節：有助於抗感染與自體免疫疾病的平衡調節。

我進入更年期了嗎？

隨著年齡增長，女性可能逐漸進入更年期，這是一個由雌激素減少引起的生理變化過程，通常發生在45-55 歲。如果妳最近出現以下症狀，可能表示妳正在進入更年期：若妳的症狀影響日常生活，或評分總和超過 15 分，就已經高機率進入更年期囉！

原來更年期還有分類？

門診時，有些婦女一進來就能感受到焦慮以及怒氣，一坐下就開始說著自己失眠、煩躁的困擾；也有另一派截然不同的，悠悠哉哉且神清氣闖，被我問了幾個問題才恍然發覺自己可能已經進入更年期。

這其中的差異就在於「雌激素的下降」有四種不同的路線，每位女性在邁入更年期的過程中，體內雌激素的變化其實不太一樣。有些人慢慢下滑，有些人則像搭雲霄飛車一樣，忽然直線下墜。這些變化不只影響更年期的感受，也跟妳的心血管跟代謝健康有關聯。

趕快看看你是屬於哪一種：

一、雌激素「上升後急跌型」

（Rise–early decline）

這是最常見的類型之一，約三分之一的女性屬於這一型。

這類型的雌激素在更年期前幾年會先緩慢上升，然後在最終一次月經（更年期）前一到兩年內突然劇烈下降。這樣的快速變化會對身體造成不小的衝擊。

常見狀況與風險：

• 熱潮紅、盜汗等症狀來得又急又強

• 雌激素劇降會影響血管彈性與脂肪分布，導致血壓波動、膽固醇異常

• 也可能快速累積內臟脂肪，增加心臟病與糖尿病風險

二、雌激素「上升後晚點下降型」

（Rise–late decline）

這類女性的雌激素同樣在更年期前有上升，但直到月經停經後才開始明顯下降，轉變稍微延後。

常見狀況與風險：

• 更年期症狀可能來得比較晚

• 雖然也會經歷劇烈變化，但因為變化發生在身體已經開始適應的階段，所以一些心血管與代謝風險相對較低

• 研究發現，這一型的女性血管內皮功能（血管的健康）較好

三、雌激素「緩慢下降型」

（Low–slow decline）

這是一種相對溫和的變化過程，雌激素從更年期前就開始慢慢下降，不會突然大跌。

常見狀況與風險：

• 更年期症狀較不明顯或較輕微

• 血壓、膽固醇、血糖的波動也相對小

• 整體來說，屬於身體適應力較強、風險較低的一型

四、雌激素「一路平坦型」

（Flat pattern）

這類女性的雌激素從頭到尾幾乎沒有明顯起伏，可能從年輕時雌激素就是低水平。

常見狀況與風險：

• 可能本身就有卵巢功能較差的體質，或有早發性卵巢衰竭

• 更年期症狀不一定明顯，但更早就可能面臨骨質疏鬆、心血管疾病

• 屬於需要及早追蹤、特別注意的族群

並不是所有女性的更年期都一樣，透過追蹤雌激素與卵巢功能，我們可以更了解自己屬於哪一型，進而調整生活型態、必要時進行荷爾蒙治療或補充保健品，減少未來的慢性病風險。雌激素的轉變是一段旅程，而不是瞬間終點，提早準備，才能平順過渡。

治療方式有哪些

1.居家自救，生活習慣調整：最基本也最被低估的關鍵

生活習慣的調整，雖然不像藥物見效快速，卻是幫助身體穩定荷爾蒙、延緩老化、減少慢性病風險的基礎。對於不願意或無法使用藥物的女性來說，這些方法也常是第一線建議。

規律運動：讓身體自我修復的最佳方式

建議每週進行至少 150分鐘的中等強度有氧運動，像是快走、騎腳踏車、游泳，或跳舞等。可以分成每天30分鐘、每週5天來執行。因為更年期女性每年可能流失1%～2%的肌肉，進一步減少基礎代謝率，且雌激素下降會讓「飽足訊號」變弱，容易越吃越多，所以增加阻力訓練（重量訓練、深蹲、核心肌群訓練）不只能維持肌肉、還能減少脂肪反彈

運動的其他幫助：

• 提升睡眠品質：幫助深層睡眠與減少夜醒

• 穩定情緒與焦慮：運動會刺激多巴胺與血清素釋放，讓大腦更平穩

• 維持骨密度：尤其搭配阻力訓練（如啞鈴、深蹲）效果更明顯

• 保護心血管健康：降低高血壓、三酸甘油脂與膽固醇異常的風險

體重控制：不是瘦，而是「少內臟脂肪」

雌激素下降後，脂肪容易從大腿臀部轉移到腹部，腹部的內臟脂肪是活性很強、會分泌發炎激素，影響胰島素作用、加重代謝風險

1.BMI 建議值

• 一般建議控制在 21～24之間

• BMI ≥ 27 即為過重，有合併疾病（如糖尿病、高血壓）者即需考慮積極治療

• BMI ≥ 30 則屬於肥胖，建議納入多專業團隊（營養、運動、藥物）介入

2.腰圍標準

• 女性建議小於 80  公分（約 31.5 吋）

• 超過此數值代表「內臟脂肪」過多，和心血管疾病、胰島素阻抗有高度關聯

3.目標減重幅度

• 研究指出，只要能減去 5%～10% 的體重，就能：

• 改善血糖控制

• 降低血壓與血脂

• 減少心臟病、糖尿病與乳癌風險

• 改善睡眠與關節壓力

戒菸與減酒：為荷爾蒙與血管留條活路

更年期後，身體的代謝與修復能力本來就會下降，而抽菸與飲酒正是最會加速老化與荷爾蒙失衡的兩大兇手。香菸裡含有超過7,000種化學物質，當中許多會破壞卵巢功能，使雌激素提早下降。根據研究，吸菸女性平均會比不吸菸者提早1～2年進入更年期，不但症狀更明顯、持續更久，也會提早面對骨質疏鬆與心血管疾病的風險。

吸菸還會：

• 使血管內皮功能受損，增加高血壓、中風、心肌梗塞風險

• 降低骨密度，加速骨質流失

• 影響皮膚彈性與膠原蛋白，使皮膚乾燥、皺紋明顯

• 干擾睡眠與情緒穩定

酒精則會：

• 擾亂睡眠週期：雖然喝酒會讓人比較快入睡，但會干擾深層睡眠，增加夜醒次數與清晨早醒

• 加劇熱潮紅與盜汗：酒精會擴張血管、刺激中樞神經，使體溫調節更加混亂

• 干擾肝臟代謝：肝臟是分解荷爾蒙的主要器官，酒精會使雌激素與黃體素代謝紊亂，進一步加重荷爾蒙不穩

建議每日酒精攝取量應控制在：

• 女性每天不超過一杯酒（約含14g純酒精）

• 最好每週安排2天不飲酒，讓肝臟休息

大象醫師建議：

即使你已經抽了多年，只要現在戒菸，心血管與骨骼風險仍可逐年下降。完全戒菸是保護荷爾蒙與延緩老化最關鍵的起手式。

均衡飲食：更年期女性的營養守則

進入更年期後，新陳代謝變慢、骨質流失加快，因此飲食上更要精準補充，因為飲食不只是在「控制體重」，而是用來調節荷爾蒙、維持骨本與穩定情緒的重要工具。

• 鈣質：建議每日攝取 1000～1300mg，可從乳製品、小魚乾、豆腐、深綠色蔬菜中獲得。

• 維生素D：促進鈣吸收，成人每日建議至少 600–800IU，必要時可補充保健品。

• 高纖食物：來自蔬菜、全穀、水果，可幫助腸道蠕動、降膽固醇、穩血糖。在改善腸道菌相的同時，也能夠幫助雌激素代謝。

• 減少精緻糖與加工品：避免血糖震盪與脂肪堆積，對穩定情緒與減重都有幫助。

壓力管理：讓大腦回到「自我修復」模式

雌激素對腦部的保護力會在更年期後逐漸減弱，此時「壓力荷爾蒙」皮質醇往往會出現反客為主的狀況，影響睡眠、情緒穩定、體重與食慾調節。

要讓身體找回平衡，我們必須讓大腦從「高警戒模式」轉回「自我修復狀態」，這就需要有效的壓力調節工具：

• 瑜伽與冥想：透過呼吸與肌肉放鬆，讓交感神經降溫，提升副交感活性

• 認知行為治療（CBT）：是一種科學證實有效的心理治療方式，幫助你有意識地察覺負面想法、重新建立正向思考，對於更年期常見的情緒波動、失眠、焦慮症狀效果穩定且長期。

最簡單的包含：

• 建立固定睡眠與起床時間

• 避免睡前滑手機、咖啡因、過飽或酒精

• 睡前放鬆儀式（如伸展、閱讀、泡腳）

• 在醫療體系中，也能搭配睡眠衛教、日常紀錄、行為練習等方式，讓壓力不再壓垮身體

2.藥物治療：荷爾蒙是妳的好幫手

荷爾蒙治療是目前最有效的治療方式，能針對更年期核心病因——雌激素下降，進行補充與調節。除了緩解症狀，更有助預防骨質疏鬆、心血管疾病、尿道萎縮與認知退化等長期風險。

常見療法與適應症

劑型選擇

• 口服錠劑：方便調劑量，但會經過肝臟代謝，較不適合肝功能異常或是肥胖病患。

• 皮膚貼片／凝膠：經皮吸收，較不影響肝臟與凝血因子，血栓風險較低

• 陰道乳膏／錠劑／環：局部療法，針對陰道與泌尿道症狀，系統性副作用幾乎為零，但台灣目前並非以上全部都有。

大象醫師提醒：

• 初期常見副作用為乳房脹痛、噁心、陰道出血，多在數週內改善

• 子宮未切除者嚴禁單用雌激素，以免子宮內膜癌風險增加

• 建議於 60歲前或停經10年內開始治療，安全性最高

• 每年追蹤乳房、子宮內膜、血壓與代謝狀況，確保用藥安全

3.藥物治療 : 非荷爾蒙的其他選擇

如果妳因為乳癌病史、曾有血栓、肝功能異常，或是對荷爾蒙治療比較不放心，非荷爾蒙藥物會是另一個相對安全的替代選項。

目前臨床上常見的幾類藥物，像抗憂鬱藥物（SSRI類的Paroxetine），其實不只用來調情緒，也能幫忙穩定熱潮紅，對於有焦慮或睡眠障礙的女性也會一起改善。還有像神經止痛的藥物Gabapentin等也能作用在腦部的體溫調節中樞，對夜間盜汗或晚上睡不好有明顯幫助。

還有一種叫做雷洛昔芬（Raloxifene）的藥，是所謂的「選擇性雌激素調節劑」，它不會像荷爾蒙那樣直接補充雌激素，但在骨頭有保護力，在乳房和子宮則是抑制作用，適合那些不能碰荷爾蒙、但又想預防骨鬆的女性。不過它對熱潮紅沒幫助，甚至可能讓症狀更明顯，這點要特別注意。

總結來說，這些藥物都是針對症狀在處理，不像荷爾蒙有全方位的預防效果，但對於不能用荷爾蒙、或只是想短期改善不適的族群來說，是不錯的選擇。

大象醫師結語 : 更年期治療並不是「吃藥 vs 不吃藥」的選擇題，而是一個組合題：可以從荷爾蒙、非荷爾蒙、局部療法、生活調整與心理支持中找到適合自己的組合。重點是——不要獨自忍耐，妳的困擾是可以被理解、也可以被改善的。

結論

「謝謝醫師，原來這不是我個性突然變差，自己都快認不得自己…原來是更年期症狀在作祟，現在我的睡眠跟精神狀態都好很多了，關於你說的血管跟骨骼問題，我之後也會好好定期檢查的，謝謝你！」「沒問題，那我們就定期拿藥跟檢查，跟你說過的生活習慣也要記得做喔！」我邊敲打著鍵盤，一邊做著最後的叮嚀。

看這她輕快的步伐離開診間，一種舒坦的感受湧上心頭，這可能就是所謂的成就感吧！

如果妳身邊有好像「怪怪」、好像處於煎熬的熟齡女性，不要猶豫，提醒一下他們是否有更年期症狀，或許就是幫助到一個陷於困境的更年期女性唷， 有相關問題歡迎直接追蹤我的IG或是直接來我的診間找我聊聊唷！