【李易良醫師】子宮鏡內膜瘜肉、肌瘤切除手術—冷刀 vs. 熱刀 有什麼不一樣？

子宮內膜瘜肉以及肌瘤是導致經血異常與不孕的重要病灶，約影響20-30%的婦科病友。

診斷與治療主要依賴超音波以及子宮鏡，尤其對於大於1公分或是有症狀的瘜肉或是肌瘤，建議手術切除。

以下為切除瘜肉的主要手術方式比較：

1️.電燒切除 (熱刀)


利用電熱能量切割瘜肉，優點為切除徹底，但熱效應可能損傷鄰近的健康子宮內膜，增加內膜癒合與再生不良的風險。

* 適合對生育無需求者。

* 價格相對便宜，耗時中等。

* 副作用：增加術後沾黏風險、可能導致月經異常及不孕。

2️.標準冷刀 (環刀或抓取鉗)


使用手動器械切除瘜肉，對內膜的熱傷害極小，適合對內膜保護要求高的患者。

* 缺點是較耗時，尤其是對於較大或多發性息肉，可能需較長時間操作。

* 優點：避免熱效應，術後癒合較好。

3️.速潔刀冷刀 (子宮鏡刨削系統)


利用專用冷刀器械，將瘜肉或肌瘤切碎並吸出。該方式因速度快、對內膜傷害最小，目前是對生育有需求女性的首選。

* 器械精密，手術時間縮短約1/2至2/3。

* 拋棄式器械費用較高約4-5萬元。

* 優點：術後子宮內膜完整性保護最好，病灶可完整收集並送病理檢驗。

選擇建議

* 有生育需求者：強烈建議選擇冷刀方式，避免電燒導致內膜損傷。

* 無生育需求者：電燒切除或冷刀皆可，可與醫師討論及溝通依據專業角度與經濟狀況選擇適當方式。

* 子宮黏膜下肌瘤切除：因肌瘤組織較硬，建議選擇自費冷刀，可快速清除並避免熱效應傷害。

除此之外

1. 復發與後續治療：子宮內膜病灶切除後，都建議定期追蹤，復發率約20-50%，依嚴重程度、地區以及遺傳等條件而異。

2. 手術後懷孕率：瘜肉切除手術可顯著提升懷孕機率，輕度病灶患者懷孕率可達70%，中度患者約40-50%。

3. 子宮內膜保護的重要性：特別是對育齡女性，手術中避免過度刮除正常內膜，對後續生育至關重要。