【李維鈞醫師】異常子宮出血與門診子宮鏡

【異常子宮出血與門診子宮鏡】

異常子宮出血（AUB）是婦產科門診中常見且令人困擾的問題之一，可能影響女性的生活品質，甚至導致嚴重的貧血。掌握異常子宮出血的病因及治療方法，有助於及早發現問題並進行有效處理。

2018年，國際婦產科聯合會（FIGO）依據病因將AUB分為九大類，簡稱為 PALM-COEIN。

【結構性病因（PALM）】

P - 子宮內膜息肉 (Polyps)：子宮內膜的局部過度增生，可能導致月經過多或不規則出血。

A - 子宮腺肌病 (Adenomyosis)：子宮內膜組織生長入子宮肌層，常伴隨經痛與經血量過多。

L - 子宮肌瘤 (Leiomyoma)：子宮肌層的良性腫瘤，根據位置可能引發月經量多或壓迫症狀。

M - 惡性腫瘤與內膜增生 (Malignancy and Hyperplasia)：包括子宮內膜癌或不典型內膜增生，須高度警惕的病因。

【非結構性病因（COEIN）】

C - 凝血功能障礙 (Coagulopathy)：如血友病或血小板功能異常，會造成出血不止。

O - 排卵功能障礙 (Ovulatory Dysfunction)：如多囊卵巢症候群（PCOS）等，常導致月經不規則或間歇性出血。

E - 子宮內膜原因 (Endometrial)：子宮內膜感染或局部炎症，可能引起異常出血。

I - 醫源性因素 (Iatrogenic)：如避孕器（IUD）的副作用或激素治療引起的不規則出血。

N - 未分類原因 (Not Yet Classified)：尚未明確歸類的罕見病因。

【診斷與治療工具：門診子宮鏡的角色】

診斷AUB需要多層次檢查，包含病史詢問與身體檢查、影像學檢查與抽血檢查：評估荷爾蒙水平與凝血功能。

但對於未經性行為的女性，經腹部超音波可能無法清楚顯示子宮內膜情況。此時，門診子宮鏡成為重要的診斷與治療工具。

門診子宮鏡，可以想像成腸胃鏡，是一種軟式的內視鏡，因此針對沒有過性行為的女性，可以不放置鴨嘴下，將內視鏡伸入陰道內，將陰道內、子宮頸以及子宮腔檢查清楚。

而後如果發現有子宮頸或是內膜的病兆，可以安排子宮鏡手術。

【案例分享】

最近門診來了一位沒有性行為過的年輕女孩，因長期受到子宮出血的困擾，鼓起勇氣前來尋求幫助。她個性害羞又內向，加上從未接受過侵入性檢查，對這類診療方式感到相當抗拒。

起初，我們採取較溫和的方式，先進行症狀治療和抽血檢查，希望能改善問題。但經過一段時間後，治療效果不如預期。經過多次耐心溝通，我向她解釋了進一步檢查的重要性，並一起討論安排了舒眠狀態下的子宮鏡檢查和手術。

目前子宮鏡有兩種類型：健保提供的一般子宮鏡，以及管徑較細、損傷更小的自費冷刀子宮鏡。由於女孩無商業保險可負擔冷刀子宮鏡，我們選擇了健保子宮鏡進行手術（連同麻醉費用，整體費用不到千元）。

手術中發現子宮內有寬扁形的內膜增生和息肉。我們順利將這些病兆完全清除，術後確認出血量大幅減少，陰道與子宮頸也保持完整無損傷。看到她在術後露出放心的笑容，真是令人欣慰。

子宮鏡不僅幫助女孩解決了長期的困擾，也讓我們再次感受到這項技術在婦產科中的重要性。守護女性健康，真的是我們最大的使命！