【李維鈞醫師】異常子宮出血與門診子宮鏡

【異常子宮出血與門診子宮鏡】

異常子宮出血(AUB)是婦產科門診中常見且令人困擾的問題之一,可能影響女性的生活品質,甚至導致嚴重的貧血。掌握異常子宮出血的病因及治療方法,有助於及早發現問題並進行有效處理。

 

2018年,國際婦產科聯合會(FIGO)依據病因將AUB分為九大類,簡稱為 PALM-COEIN。

 

【結構性病因(PALM)】

P - 子宮內膜息肉 (Polyps):子宮內膜的局部過度增生,可能導致月經過多或不規則出血。

 

A - 子宮腺肌病 (Adenomyosis):子宮內膜組織生長入子宮肌層,常伴隨經痛與經血量過多。

 

L - 子宮肌瘤 (Leiomyoma):子宮肌層的良性腫瘤,根據位置可能引發月經量多或壓迫症狀。

 

M - 惡性腫瘤與內膜增生 (Malignancy and Hyperplasia):包括子宮內膜癌或不典型內膜增生,須高度警惕的病因。

 

【非結構性病因(COEIN)】

C - 凝血功能障礙 (Coagulopathy):如血友病或血小板功能異常,會造成出血不止。

 

O - 排卵功能障礙 (Ovulatory Dysfunction):如多囊卵巢症候群(PCOS)等,常導致月經不規則或間歇性出血。

 

E - 子宮內膜原因 (Endometrial):子宮內膜感染或局部炎症,可能引起異常出血。

 

I - 醫源性因素 (Iatrogenic):如避孕器(IUD)的副作用或激素治療引起的不規則出血。

 

N - 未分類原因 (Not Yet Classified):尚未明確歸類的罕見病因。

 

【診斷與治療工具:門診子宮鏡的角色】

診斷AUB需要多層次檢查,包含病史詢問與身體檢查、影像學檢查與抽血檢查:評估荷爾蒙水平與凝血功能。

 

但對於未經性行為的女性,經腹部超音波可能無法清楚顯示子宮內膜情況。此時,門診子宮鏡成為重要的診斷與治療工具。

 

門診子宮鏡,可以想像成腸胃鏡,是一種軟式的內視鏡,因此針對沒有過性行為的女性,可以不放置鴨嘴下,將內視鏡伸入陰道內,將陰道內、子宮頸以及子宮腔檢查清楚。

 

而後如果發現有子宮頸或是內膜的病兆,可以安排子宮鏡手術。

 

【案例分享】

最近門診來了一位沒有性行為過的年輕女孩,因長期受到子宮出血的困擾,鼓起勇氣前來尋求幫助。她個性害羞又內向,加上從未接受過侵入性檢查,對這類診療方式感到相當抗拒。

 

起初,我們採取較溫和的方式,先進行症狀治療和抽血檢查,希望能改善問題。但經過一段時間後,治療效果不如預期。經過多次耐心溝通,我向她解釋了進一步檢查的重要性,並一起討論安排了舒眠狀態下的子宮鏡檢查和手術。

 

目前子宮鏡有兩種類型:健保提供的一般子宮鏡,以及管徑較細、損傷更小的自費冷刀子宮鏡。由於女孩無商業保險可負擔冷刀子宮鏡,我們選擇了健保子宮鏡進行手術(連同麻醉費用,整體費用不到千元)。

 

手術中發現子宮內有寬扁形的內膜增生和息肉。我們順利將這些病兆完全清除,術後確認出血量大幅減少,陰道與子宮頸也保持完整無損傷。看到她在術後露出放心的笑容,真是令人欣慰。

 

子宮鏡不僅幫助女孩解決了長期的困擾,也讓我們再次感受到這項技術在婦產科中的重要性。守護女性健康,真的是我們最大的使命!

李維鈞
婦產科

新光醫院婦產科主治醫師

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