【呂泓逸醫師】子宮肌腺症：女性痛經出血的大魔王

『呂醫師候診的病患有人痛到快暈倒了！』門診護理師說到。

我立刻回答「快點優先安排進來診間看診。」

一開門就看到貼心的男友攙扶著女生進入診間，這時候還是上班時間，28歲的L小姐（化名）穿著整齊的黑色套裝及襯衫，不過她的臉無血色地像是她身上的白色襯衫，彎著腰低著頭冒著汗，一句完整的話都說不出來。

我輕聲問她「每次都會經痛嗎？」她點點頭回答，男友馬上補充『而且月經量都很多，會不會失血過多啊？』我立刻執行婦科超音波檢查，探頭一放下去，答案就呼之欲出，向她們解釋，有聽過「子宮肌腺症」嗎！？

子宮肌腺症可能發生在25-30%的女性族群，在婦產科門診中是很常見的，尤其好發在子宮後壁肌肉層中，每次月經發生痛經或經血過多，一直反覆折磨這類型的女生，介紹一些臨床常用的治療方式：

1.症狀緩解藥物使用：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、止血藥物、子宮收縮劑。

2.賀爾蒙調控治療：口服避孕藥、黃體素（ex. 異位寧 Dienogest）、性腺激素釋放促進劑（ex. 柳菩林Leuprorelin）、雄性素、子宮內投藥系統（ex. 蜜蕊娜 Levonorgestrel IUD）。

3.侵入性手術治療：子宮內膜電燒破壞術、子宮肌腺症減積手術、子宮全切除或部分子宮切除手術。

4.無創腫瘤消融：聚焦高能量超音波消融術（ex. 海扶刀FUS）。

給予保守藥物治療後，大多數的病患症狀會得到改善，病例分享中的L小姐，經過開立止痛止血藥物治療，症狀立刻舒緩，克服這次的痛經大魔王，不過她說：『一想到下個月又要再來一次同樣的折磨，真的快心死了。』經過詳細討論過後，我們決定先規則服用賀爾蒙調控藥物控制病情，男友緊張在旁表示：『我們準備要結婚了，也期待有小孩，這樣會不會影響懷孕啊？』

的確如果有備孕打算，那賀爾蒙調控藥物跟侵入性手術治療，可能就不是Ｌ小姐的最佳解，子宮肌腺症不嚴重的病患，自然受孕跟生產也許沒有太大的阻礙，不過若子宮肌腺症合併嚴重症狀，接受人工生殖會派上用場幫助受孕機率，甚至可以先使用無創聚焦超音波消融子宮肌腺症，不會留下子宮傷口，減少子宮肌腺症體積，達到保留子宮、減輕症狀、幫助順利受孕的目標，大大改變了生育年齡女性深受子宮肌腺症所苦的困境。而藉由這樣的案列分享，希望能幫助到也遭遇同樣問題的女性朋友們，面對子宮肌腺症，再也不會那麼無助了。