【韓健明醫師】子宮肌腺症系列之四:長效性藥物治療

文:韓健明 前林口長庚達文西中心婦科主任;現任禾馨台北民權 / 禾馨楊梅怡仁醫院/台北博仁海扶中心 主治醫師

子宮肌腺症是會造成嚴重經痛,經血爆量的一種良性子宮疾病,雖然是良性疾病,但是治療的方式很極端,傳統療法要不是藥物治療,就是手術切除子宮,藥物有口服的,針劑的,口服藥物有緩解症狀的止痛藥,補血的鐵劑;此外口服黃體素,避孕藥,雄性素等等,針劑方面就是柳培林,俗稱停經針,可以暫時控制肌腺症的活性;不管是吃的打的藥都是類似的結果:用藥時候就有效,沒用藥就沒效,有點類似吃飯一樣,有吃飯就不餓,沒吃飯一陣子就會餓。

若不願意一直吃藥打針,或是長期吃藥打針有副作用,就考慮手術選項了,雖然也有可以局部切除病灶的手術方式;不過手術難度高,病灶不容易切除乾淨又容易復發,因此絕大多數醫師並不會提供局部切除病灶的選項,因此提到開刀幾乎就是切除子宮了;

因此在這些極端的療法下,有沒有介於中間的選項呢,是的;我之前引進的海扶刀治療(高能聚焦超音波)是利用超音波轉成熱能,聚集加熱子宮肌腺症的病灶,使得病灶失去活性,改善經痛以及經血大量的症狀,讓子宮慢慢排出病灶(同場加映:免動刀!保全子宮的嚴重經痛療法:海扶治療);但畢竟是自費沒有納入健保,許多患者經濟考量下,並非人人可以接受。

所以今天我們介紹的是一個長效型的藥物,可以避免一直服藥的不便,也許可以避免切除子宮,說在前頭的是,以下介紹不是葉佩雯,僅僅是衛教資訊分享。

這個長效型的藥物就是「蜜蕊娜」;蜜蕊娜,不是一個人名,是英文名Mirena的台灣音譯;在對岸稱作曼月樂,不過在台灣她還有一個拗口的名稱子宮內投藥系統;是一個芬蘭科學家Luukkainen發明的一種帶著長效性藥物的醫療器材。
蜜蕊娜的樣子像是一隻白色的海鷗,又像一個T型的結構,是完全不含金屬的塑膠製品,既然叫做子宮內投藥系統,就是帶著藥物囉。蜜蕊娜是一體積小、長得像一個T型之新型子宮內投藥系統。其中,T型結構的垂直部分就是含藥的圓柱體。

韓健明醫師:在置入子宮腔之後,含藥的圓柱體將可緩緩釋出長效型黃體素(levonorgestrel),達到治療經血過多,緩解經痛及雙重避孕的多功效果。


蜜蕊娜的長效是多久呢?

緩緩釋出是多久呢,廠商的仿單說是五年,韓醫師實際的臨床經驗是3.5-5年,如果子宮肌腺症病灶較大有可能藥物會比較快失效,此時又會感到經痛跟經血量開始變大,這時候就應該跟你的醫師討論是否要提前更換了。
 

為何我裝了蜜蕊娜,過一陣子月經就少到好像有來跟沒來這樣?
因為可以在子宮內局部釋放藥物,使得抑制子宮內膜生長緩慢,10-20% 的人裝了以後會出現月經量大幅度減少,極少數的病患甚至月經幾乎不來了,但是不要擔心,這是代表藥物對身體相當有效的現象,因為藥物不影響卵巢功能,也並不會讓身體提早老化進入更年期,更不是月經很少或沒來表示毒素堆積在體內,反而表示蜜蕊娜對妳的身體效果很好。


副作用?
哇,說的那麼神,難道沒有副作用嗎?
蜜蕊娜的副作用主要的是剛裝進去的時候會滴滴答答的咖啡色分泌物,尤其在前半年的時候比較明顯,再來就是有些患者會感受到有一些水水的分泌物,一般隨著時間的推移,這些的情況會有所減少。


避孕效果

此外蜜蕊娜裝置於子宮腔,因此裝置期間也有避孕的效果,緩慢釋放的黃體素可以讓宮頸的粘液變粘稠,子宮內膜變薄,影響受精卵著床,因此達到避孕的效果,在各種避孕方法中,其一年的失敗率約為0.2%,且5年累計失敗率約為0.7%,是一種比較高效的避孕措施。若是想要生育,在取出以後就可以解除避孕,建議一次月經結束後嘗試懷孕。


何時取出?

蜜蕊娜的效果大約五年,如果提前失效,身體會出現經痛或經血大量,這時就需要提前更換,另外如果確認停經後一年,也可以取出。


蜜蕊娜對所有肌腺症都有效嗎?

不一定,有些肌腺症過大的子宮,在蜜蕊娜的藥物還沒有好好作用時,就會因為大量的經血,而將蜜蕊娜沖出來,所以遇到過大的肌腺症,還是要考慮合併其他藥物治療;如果搭配海扶,效果可以達到最好。


以上是對子宮肌腺症的一些治療的概述;詳細治療策略還是需要依據妳的病況與醫師充分討論哦~

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