【李維鈞醫師】子宮頸閉鎖不全，麥當勞手術

今天在幫我的孕婦照高層次超音波的時候，前面的一切都蠻正常的，包含所有的重要器官、四肢、胎盤或羊水等等的。

然而…在檢查子宮頸長度的時候，發現好像有變短的跡象，懷疑有一個子宮頸閉鎖不全的狀況。所以立刻從腹部超音波改為經陰道超音波，確認子宮頸只剩最後1cm的長度，就要整個通道打開了！

與個案與家屬討論以後，決定幫她安排緊急「經陰道式子宮頸環紮手術」。環紮手術有很多種，其中常見的為McDonald Suture，就是俗稱的麥當勞手術！手術中，小心的將羊膜往內推、縫上兩圈共8針以後，順利結束手術。術後我們持續給予安胎藥物，祝福個案跟寶寶都可以一切順利！

什麼是子宮頸閉鎖不全呢？

於第二孕期時沒有宮縮，子宮頸便開始自發性擴張，嚴重會使羊膜、羊水囊掉入陰道中，最後導致早產、破水或流產。

子宮頸閉鎖不全高風險？

可以區分為先天因素或是後天因素。

先天因素包含：子宮或是子宮頸異常。

(圖片來源：李維鈞醫師 提供)

後天因素則包含：病史（曾經有過子宮頸閉鎖不全或早產病史）、前胎生產時子宮頸裂傷、手術史（流產手術、子宮頸環狀切除術）。

(圖片來源：李維鈞醫師 提供)

子宮頸閉鎖不全要怎麼治療呢？

• 黃體素補充：從16-20週開始，每日補充200mg黃體素，並持續到36+ 6週。

根據研究，黃體素補充+環紮手術的複方治療，會比單純補充黃體素或是單純環紮手術，有較低的早產風險。

• 環紮手術：手術方式有三種，包含McDonald、Shirodkar與腹腔鏡子宮頸環紮手術。

(圖片來源：李維鈞醫師 提供)

手術的優缺點這邊就不細細討論，我們來瞭解誰不適合做這個手術。

禁忌症包含：胎兒異常、子宮內感染、早產、早產破水、胎兒死亡或是子宮出血。

相對禁忌症則是：子宮頸廣泛擴張和/或胎膜脫垂的個案，例如當子宮頸擴張超過4 cm時，預後會不好。

結論

子宮頸閉鎖不全，可以是一個隱形殺手！我們可以從前胎的病史得到警示。然而如果沒有前胎的病史，有時候就需要靠媽媽們自己觀察，例如骨盆腔酸酸緊緊的、或是最近的分泌物較多。定期的產檢，也可以經由超音波發現。有即時的發現，安排即時的治療，才能提升母胎的健康與降低早產的風險！

最後祝福大家的孕期都順順利利、平平安安！