【李維鈞醫師】子宮頸閉鎖不全,麥當勞手術

今天在幫我的孕婦照高層次超音波的時候,前面的一切都蠻正常的,包含所有的重要器官、四肢、胎盤或羊水等等的。

 

然而…在檢查子宮頸長度的時候,發現好像有變短的跡象,懷疑有一個子宮頸閉鎖不全的狀況。所以立刻從腹部超音波改為經陰道超音波,確認子宮頸只剩最後1cm的長度,就要整個通道打開了!

 

與個案與家屬討論以後,決定幫她安排緊急「經陰道式子宮頸環紮手術」。環紮手術有很多種,其中常見的為McDonald Suture,就是俗稱的麥當勞手術!手術中,小心的將羊膜往內推、縫上兩圈共8針以後,順利結束手術。術後我們持續給予安胎藥物,祝福個案跟寶寶都可以一切順利!

 

什麼是子宮頸閉鎖不全呢?

於第二孕期時沒有宮縮,子宮頸便開始自發性擴張,嚴重會使羊膜、羊水囊掉入陰道中,最後導致早產、破水或流產。

 

子宮頸閉鎖不全高風險?

可以區分為先天因素或是後天因素。

先天因素包含:子宮或是子宮頸異常。

(圖片來源:李維鈞醫師 提供)

 

後天因素則包含:病史(曾經有過子宮頸閉鎖不全或早產病史)、前胎生產時子宮頸裂傷、手術史(流產手術、子宮頸環狀切除術)。

(圖片來源:李維鈞醫師 提供)

 

子宮頸閉鎖不全要怎麼治療呢?

• 黃體素補充:從16-20週開始,每日補充200mg黃體素,並持續到36+ 6週。

根據研究,黃體素補充+環紮手術的複方治療,會比單純補充黃體素或是單純環紮手術,有較低的早產風險。

 

• 環紮手術:手術方式有三種,包含McDonald、Shirodkar與腹腔鏡子宮頸環紮手術。

(圖片來源:李維鈞醫師 提供)

 

手術的優缺點這邊就不細細討論,我們來瞭解誰不適合做這個手術。

禁忌症包含:胎兒異常、子宮內感染、早產、早產破水、胎兒死亡或是子宮出血。

相對禁忌症則是:子宮頸廣泛擴張和/或胎膜脫垂的個案,例如當子宮頸擴張超過4 cm時,預後會不好。

 

結論

子宮頸閉鎖不全,可以是一個隱形殺手!我們可以從前胎的病史得到警示。然而如果沒有前胎的病史,有時候就需要靠媽媽們自己觀察,例如骨盆腔酸酸緊緊的、或是最近的分泌物較多。定期的產檢,也可以經由超音波發現。有即時的發現,安排即時的治療,才能提升母胎的健康與降低早產的風險!

 

最後祝福大家的孕期都順順利利、平平安安!

李維鈞
婦產科

新光醫院婦產科主治醫師

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