【陳大正醫師】誰適用自體脂肪隆乳？假體又該如何選擇

前言：為了美觀或乳房重建，接受隆乳手術的人愈來愈多。隆乳可分成自體脂肪隆乳和假體隆乳兩種，哪種做得人多？假體隆乳是什麼？隆乳後該做哪些事維持術後效果？

想隆乳的人大多希望除了罩杯滿足，還要夠自然，同時也希望手術次數少、不疼痛、不會影響日常活動，假體隆乳可能是能綜合滿足需求的方式，但仍需要注意術後可能產生的副作用。

 

假體隆乳vs自體脂肪隆乳

如前言，隆乳有自體脂肪隆乳和假體隆乳兩大類，臨床觀察，假體隆乳的人比自體脂肪隆乳多，這是因為自體脂肪隆乳有限制，例如病人需要有足夠的脂肪才能做，假使病人希望罩杯升級的幅度較大，除了需要較多脂肪外，通常要多次手術才能達到預期效果，因此無法適用在太瘦或不想動太多次手術的人。

另外是健康考量。有些人認為自體脂肪隆乳會影響乳癌篩檢。現在癌症篩檢技術進步，理論上不會因為自體脂肪隆乳而影響檢查精準度，不過我還是會建議乳癌高風險族群（家族中有乳癌病史）不要做自體脂肪隆乳。

相較之下，假體隆乳就沒有這些問題，假體可以選擇罩杯大小，一次手術即可完成，且現在內視鏡手術已經應用在假體隆乳手術中。過去隆乳需要用器械用力撥開肌肉，常常讓病人感覺像是被卡車輾過，而內視鏡技術則減少了這種痛感，同時也讓醫師更清楚看到組織，可以避免不必要的組織破壞、更精確地定位和放置假體。

但假體隆乳和自體脂肪隆乳不是壁壘分明，而是可以相互搭配，例如在使用假體隆乳後，為了使胸部邊緣看起來更自然，會使用自體脂肪移植線條更柔和，或是在兩胸之間的胸骨處填充自體脂肪，讓胸部整體線條起伏看起來更自然。

假體形狀、表面處理有何差異？

假體製作技術進步，外型大致可分為圓盤型和水滴型(絨毛面)，圓盤型表面可分成光滑面和絨毛面以及介於光滑與絨毛之間的材質，這些分類有何差異？

首先說明圓盤型和水滴型，兩者差異在於躺下後自然度。正常的胸部在躺下後會外擴，圓盤型假體就有此特性，躺下後不會堅挺；相比之下，水滴型假體的設計是模擬站立時乳房的自然下垂的形狀，但假體本身不能旋轉，這表示當身體位置改變時，形狀不會自然調整，可能導致不自然的外觀。

接著是表面處理，分成光滑面跟絨毛面以及介於光滑與絨毛之間的材質，這與是否容易莢膜攣縮有關。先解釋莢膜攣縮，莢膜是身體對植入的假體時的自然反應，會形成一層組織封包假體，不過會因為各種因素例如感染、出血、體質等造成莢膜變硬變進而攣縮，變成「石頭奶」、「碗公奶」。

光滑面假體比較容易產生莢膜攣縮；而絨毛面假體則因其表面設計能自然地與體內組織結合，減少了移動和莢膜攣縮的風險，但卻有機率導致分化不良性大細胞淋巴瘤。幸而現今市面上有介於光滑與絨毛的假體如: 柔滴、魔滴、珍珠波，讓消費者有更多更好的選擇。

術後莢膜攣縮可否預防？

由於假體隆乳可能產生莢膜攣縮，在手術後必須特別注意，莢膜生成無可避免，但薄的莢膜較軟，厚的莢膜則較硬，可能導致不自然和不舒服，所以在術後要適度按摩，幫助假體與周圍組織保持適當的空間，維持假體位置和柔軟度，進而避免組織的過度硬化，要如何按摩醫師會進一步解釋。

另外很多人會擔心會有早期俗稱鹽水袋隆乳時會有破裂、滲漏的問題。事實上，選擇較知名廠牌的假體，出問題的機會很低，不過這也跟假體放置的位置有關，正常情況下會放在胸大肌上，被擠壓破裂的風險比較低。但若身形較瘦的人會放在大肌下方，俗稱「半筋半肉」，在運動時可能會被擠壓而發生位移或滲漏。

這些假體價格大約30～40萬元(兩顆)，現今除了假體製作技術進步，內視鏡的應用也大幅降低了攣縮的風險，所以要選用哪種假體、自身需求為何都可以跟醫師充分討論以達到自身的期望。