【李佳穎醫師】肺癌手術治療選擇解析

前言：在當今高度關注醫療科技發展的時代，肺癌作為長久以來困擾人們的頑疾，手術治療方式也逐漸進步。傳統開胸手術雖然可以為早期及部分中晚期肺癌患者帶來生命的延續，然而面對那些因手術風險而猶豫的病人，微創手術的出現無疑為許多患者點燃了新的希望。

手術治療肺癌之必要性與時機

手術治療在肺癌中扮演重要角色，主要是為了完整或部分切除肺葉以及同側縱膈腔淋巴，以期提供最佳治癒機會。當胸部影像學檢查懷疑肺葉腫瘤，會進一步進行手術切片並確定病理診斷，以評估後續最適當的治療步驟。

在評估手術時機時，除了肺部腫瘤的確切診斷外，還須考量病人體內其他器官是否有轉移以及病人生理功能是否符合手術要求。對於操作困難或風險較大的病例，術前諮詢、準備與告知尤為重要。

術前評估與風險告知

術前評估包括全身狀況與生理功能評估，例如詳細的全身腫瘤掃描、心肺功能評測以及肺功能檢查，以確定手術後預期保留的肺功能的程度。

此外要排除是否有其他器官轉移，並通過肺功能測試（FEV1＞0.8－1.0L）確保病人能承受手術。術前，醫師應明確告知相關風險、手術預期成功率以及可能發生的併發症，讓病人及家屬在充分了解後共同參與決策。

手術選擇：開胸手術VS胸腔鏡手術

開胸手術適用於胸腔內沾黏嚴重或胸壁侵犯等情況，此類手術傷口較大，恢復期長，但在某些複雜病例中，開胸手術可能是較安全的選擇。這種手術醫師通常開一道20到30公分的傷口，手術過程中需將肋骨撐開，以提供足夠的操作空間。術後病人需要更長的復原時間，而且因為肋骨的撐開導致疼痛感增強，因此促使醫學界追求更為微創的治療方式。

隨著手術技術日臻成熟，發展出了胸腔鏡手術。胸腔鏡手術是一種微創手術，透過幾個僅1到3公分的小切口便可操作，不須大幅度撐開肋骨，減少了術後疼痛並有利於快速恢復。正因這些優點，此類微創手術逐漸成為主流選擇。

微創技術的進步出現了達文西手術，讓手術的視野和精確度達到前所未有的高度。通過高解析度、三維立體視覺和精細的機械手臂操作，確保了手術的高品質和安全性，特別是在需進行淋巴清掃時的效益尤為明顯，隨著健保補助的實施，這種高成本的手術也逐步走向普及化。

微創中的微創—亞肺葉切除手術

隨著對早期肺癌的診斷技術和治療方法不斷進展，有了更多保留肺功能的可能，例如亞肺葉切除手術可以很大程度上保持病人的肺功能，進而提升其生活品質。這是繼胸腔鏡手術和達文西手術後的又一次微創治療的突破。

非手術治療的可行性探討

對於部分不適合手術治療的病人，可以根據病人具體情況選擇化療、放療、標靶治療或免疫治療等非手術方法，使治療肺癌更多樣化與個體化。

肺癌手術後併發症與處理

併發症的種類與手術範圍相關，包括心律不整、肺水腫、出血等。適當的風險評估和早期識別處理併發症尤為重要。呼吸功能復健十分關鍵，對於容易出現肺塌陷或呼吸衰竭的患者，需特別仔細觀察和積極管理。

術後照護與復健

術後照護包括監測病人生理功能，或評估轉入一般或加護病房，護理人員會密切關注病人的呼吸功能恢復情況。術後復健包括疼痛控制、蒸氣吸入、拍背等方法幫助病人排痰，並鼓勵病人進行呼吸練習。成功的術後復健需要病人、家屬和醫療團隊的共同努力。

總結與未來展望

隨著科技的發展和臨床經驗的累積，肺癌的手術治療將繼續走向精準化、微創化。而與此同時，手術技術的創新，如智能外科系統和不插管麻醉的進展，將為肺癌病患帶來更高的生活品質和更好的長遠預後。