【黃彗倫醫師】糖尿病注意！蛋白尿與糖化血色素超標的警訊

糖尿病是一種常見的慢性疾病，台灣則是亞洲地區盛行率最高的國家！糖尿病不僅會影響血糖的控制，還可能對身體的其他系統造成傷害，尤其是對腎臟功能的損害。不過，多留意日常生活中的一些小細節，有助於覺察病變的發生，像是尿液中出現泡泡即是糖尿病腎病變可能出現的徵兆之一。

有一名過去在中國工作的台商，返台後開始注意到尿液中頻繁出現泡泡，且等待5-10分鐘後都沒有消掉。就醫檢查後發現，糖化血色素和尿蛋白數值都超標了。糖化血色素是血液中血糖與血紅蛋白結合的比例，正常值應該維持在4.0 – 5.6% 之間。而這位台商的糖化血色素已高達9%，這表示血糖長時間處於失控的狀態。此外，他尿液中的蛋白質含量更是高達700mg/dL，已屬於「巨量白蛋白尿」。上述的情況表示，他不只是有血糖高的問題，腎臟的機能亦受損。

尿液中出現蛋白尿的問題是腎臟病變的早期警訊。當腎絲球過濾率 (代表腎臟清除體內廢物的能力) 開始下降，若未及時進行控制，可能會持續惡化，最終將難以逆轉。若是能透過適當的飲食調整和藥物控制，則有可能在情況惡化前，及時改善血糖和蛋白尿的問題。

採取正確的飲食控制，除了能預防糖尿病惡化，更能有效避免蛋白尿的出現，保護腎功能不進一步受損。因此，建議從每日的餐食開始為自己的健康努力，挑選更良好的碳水化合物 (即俗稱的醣類) 來源。精緻的食品中經常添加過多的糖分和化學添加物，這些並不利於疾病控制。

那麼，糖尿病患者在攝取碳水化合物時，該如何正確選擇呢？建議可以選擇營養價值高、富含纖維的食物。一般來說會建議，食物在每提供1000大卡的熱量中，至少要有14克的纖維。舉例而言，許多洋芋片類的食物中雖然有纖維含量，但遠不足以達到建議的標準，而這樣的食物就不是碳水化合物良好的來源選擇。

另外，若是喜愛蔬菜的人，相較於澱粉類植物 (例如：地瓜、馬鈴薯、玉米、山藥等)，建議優先選擇非澱粉類的蔬菜 (例如：葉菜類、花椰菜、番茄、黃瓜等)。非澱粉類的蔬菜除了纖維含量豐富之外，糖分也較低，有助於維持血糖控制的狀況。至於常被提及的GI值 (升糖指數) 和 GL值 (升糖負荷)，目前沒有研究顯示兩者的高低對血糖控制存在益處或害處，因此無需過於在意或執著，適當的飲食規劃反而是比較重要的。

對許多人來說，如何在美味食物和健康飲食間取得平衡，也是關鍵的命題。「代糖」因為不含碳水化合物，卻能帶來甜味，而受到部分人的偏好。但要特別留意的是，代糖不含碳水化合物所以不會提供熱量，這可能會讓身體誤判以為沒吃飽，進而導致後續的過度進食。因此，我們會鼓勵糖尿病患者諮詢營養師來調整飲食結構，同時遵照醫師的指示進行藥物治療，藉以良好控制血糖，避免造成不可逆的腎臟損傷。

面對糖尿病的管理，除了透過藥物控制血糖之外，維持良好的生活習慣及均衡的飲食更是良好控制血糖的不二法門。儘管時刻維持良好狀態並不容易，但每一個當下的選擇都可能對健康造成影響，因此，不妨適時尋求醫師和營養師的協助，共同為糖尿病控制的長期挑戰努力！