【陳致一醫師】腸子不受控!? 談談腸躁症

腸躁症

正在就讀高中準備考學測的小明面對升學壓力覺得很緊張，每次考試前都一直跑廁所拉肚子；而身為上班族小美，天天看疫情相關的新聞感到焦慮慌張，最近發現自己容易腹痛，排便狀況也出現變化...

螢幕前的你是否也有類似的狀況呢?

這種反覆的腸胃疼痛與不適，可能是罹患腸躁症（irritable bowel syndrome，簡稱IBS）喔！

腸躁症很常見嗎？

腸躁症一種慢性的腸胃功能障礙疾病，雖然不足以危害性命卻會大大降低生活質量和 工作效率。全世界大概有11%人口（也就是將近8億人）為此病所苦。其中女性的盛行率高於男性，且年輕人比 50歲以上的人更容易受到影響。

但針對台灣的研究，IBS的盛行率為23%，推估約數百萬人罹患腸躁症，70歲以上長者的罹患率是40歲以上年輕人的三倍之多，其中若為大腸直腸癌、糖尿病、高血壓的患者將有更高的風險罹患腸躁症。

什麼是腸躁症？

不同於一般疾病，腸躁症是屬於由多種病理因素引起的「症候群」，包括遺傳、病菌、食物或藥物等，誘發腸道黏膜發炎、通透性增加、微菌叢改變，進而造成排便習慣改變，或是對於腸道脹氣異常敏感。另外因為大腦的某些感知區域與腸胃道是會互相影響的，所以壓力、情緒等心理因素（像是緊張、焦慮、失眠、憂鬱...）也是腸躁症的主要元兇之一。

會有什麼症狀？

腸躁症可能有以下反覆、長期的症狀：

• 胃痛或痙攣、腹痛

• 排便習慣改變（腹瀉、便秘或兩者兼有）

• 胃脹或腹脹

但腸躁症的症狀在其他疾病中也很常見，加上其病因繁多，且腸躁症不會有腸道結構的變化，因此各種抽血、內視鏡檢查的結果通常都會找不出原因，讓病友們更緊張。其實診斷上主要依據詳細的臨床症狀，建議民眾詳細記錄症狀發生的時間、頻率、排便型態及飲食狀況等提供給醫師，可協助診斷與治療。

根據每個人的體質對腸躁症有不同的反應，可依據排便狀況將腸躁症分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類四種亞型。

1. 便秘型腸躁症（IBS-Constipation，或是IBS-C）

定義：反覆性的腹痛。超過25%的排便都是硬的，像羊糞

2. 腹瀉型腸躁症（IBS-Diarrhea，或是IBS-D）

定義：門診病患中最常見，常常一吃完飯就腹痛想跑廁所。超過25%的排便為不成形的、水水的

3. 混合型腸躁症（IBS-Mixed，或是IBS-M）

定義：腹瀉、便祕交替出現，治療上較棘手

醫生如何做出診斷？

目前國際上最廣泛使用的腸躁症診斷標準為Rome IV：

1. 患者腹痛持續時間超過6個月，且最近3個月內平均每週發作至少1天以上 

2. 腹痛至少與以下三種症狀中的兩種有關：

● 通常腹痛在排便後有所改善（Improvement with defecation）

● 腹痛伴隨排便頻率之改變（Onset associated with a change in frequency of stool）

● 腹痛伴隨糞便形態或外觀之改變（Onset associated with a change in form/appearance of stool）

若符合以上條件，建議醫生做出腸躁症診斷。

此外若有下列症狀要小心，要排除是否為器質性疾病：體重減輕、血便、貧血、發燒、最近才發病、50歲以後才初次發作或有大腸癌家族史等等。

腸躁症需要吃藥嗎？

針對排便習慣的改變，若是腹瀉型的病患醫生通常會開解痙藥緩解腸胃道的痙攣，和止瀉劑防止脫水、電解質流失；若是便秘型的人，會給予軟便藥方便排出和瀉藥促進排便。常感到腹部絞痛的人，則是透過吃止痛藥舒緩痛感。

而益生菌對腸躁症來說是有益處的。在全球35個臨床試驗中，益生菌可以改善腸躁症症狀、腹痛和腹部脹氣，但不同的益生菌叢會影響效果，因此購買前請先諮詢醫師。 再來是心理療法，因為長期的壓力大、緊張、焦慮等負面情緒會經由腦袋影響到腸胃道的蠕動性，配合精神穩定劑、抗憂鬱藥物的服用、心理諮商等會使心理負擔減輕，精神方面放鬆些後腸胃道的狀況也就能緩解許多。

平常生活中可以做些什麼保健？

當腸躁症已經成為你生活中的困擾，可以從哪些方面解決呢?

首先是三餐的飲食，目前有一種飲食方式叫做「低FODMAP」。國外至少有10項試驗顯示，約 50％~80％的腸躁症患者在施行低 FODMAP 飲食後，腹脹、胃腸脹氣、腹瀉等腸胃道敏感症狀明顯獲得改善。FODMAP是英語Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols的縮寫，意思就是「在腸道容易發酵產氣的碳水化合物」 ，包含寡糖、雙醣（例如：乳糖）、單醣（例如：果糖）、多元醇，常見於人工加工食品、奶製品和食品添加劑之中。因此建議病友多多攝取橙、香蕉、奇異果、葡萄、藍莓等水果，以豆奶、米漿等植物性奶替代牛奶。但低FODMAP飲食療法需要完整進行2個月以上，病友們需有耐心等待效果呈現。原則上，腹瀉型腸躁症的人應避免吃容易產氣與高纖的食物；而便祕型大腸激躁症的人，則可多吃高纖食物以幫助腸道蠕動。

而運動也是一個很好的改善方法，國外研究報告證明，瑜伽可以降低IBS的嚴重程度，走路、快走可改善整體胃腸道症狀、負面影響和焦慮。

在現今步調漸漸快速、疫情陰霾未掃的生活中，罹患腸躁症的人越來越多，也有年輕化的趨勢。腸躁症雖是不致命的，但其引發的腸道不適，仍然相當程度的影響到病友生活。因此若出現文章中的相似情況，請盡速就醫與醫生進行討論。

參考資料：

1. Irritable bowel syndrome and the incidence of colorectal neoplasia: a prospective cohort study with community-based screened population in Taiwan. Br J Cancer. 2015 Jan 6;112(1):171-6. doi: 10.1038/bjc.2014.575. Epub 2014 Dec 4. DOI: 10.1038/bjc.2014.575

2.Irritable Bowel Syndrome: A Clinical Review. William D. Chey, MD; Jacob Kurlander, MD; Shanti Eswaran, MD.JAMA. 2015;313(9):949-958. doi:10.1001/jama.2015.0954.

3.Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome A Review. Michael Camilleri, MD. JAMA. 2021;325(9):865-877. doi:10.1001/jama.2020.22532

4.Irritable Bowel Syndrome. Alexander C. Ford, M.D., Brian E. Lacy, M.D., and Nicholas J. Talley, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2017;376:2566-78. DOI: 10.1056/NEJMra1607547

5.Bowel Disorders. Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J. Lembo, Magnus Simren, and Robin Spiller. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031