【陳致一醫師】達文西手術全解析

近期微創手術技術已接近發展純熟，隨著機械與科技的進步，出現了將兩者完美結合的劃時 代革命—達文西手術（da Vinci Surgical System）。聽到這個名字是不是和遠近馳名的義大利博學者「達文西」聯想在一起呢？沒錯，達文西手術是以義大利博學者「達文西」來命名以茲紀念他對解剖學的影響，以及其手術的精準度和靈活度象徵藝術與科技的融合。

達文西手術怎麼來的？

與眾不同的是，達文西手術設備起源於萬里之外的外太空。經工業革命後，美國國家航空暨太空總署（National Aeronautics and Space Administration，NASA）想到，萬一太空人在執行任務時需要緊急動刀該怎麼辦？能不能請在地球上的醫生遠端遙控替他們開刀？而美國國防部也正在籌畫如何營救遠在另一邊戰場上的受傷士兵，將醫學與機械聯合起來以降低戰爭損耗。因此，許多機構和知名大學共同研發，最後於1995年成立的直覺手術（Intuitive Surgical） 公司買下技術研發權，1998年底第一代達文西手術系統問世，經不斷的改良，如今已發展至第四代。

達文西手術的三大革新？

傳統的腹腔鏡微創手術運用的內視鏡就像兩根直直的夾子，沒有像人體關節那樣的靈活度，在盤根錯節的腹腔內很難操控，且容易失去距離感。新發明的達文西手術是請醫生坐上操縱檯，透過攝影機傳來的影像以手指遠端操作4條達文西機械手臂深入人體切割、縫合、電燒和止血。達文西手術站穩於腹腔鏡微創手術的基礎上，更有三大新優勢—「遠端遙控」、「3D視覺」和「機械細膩度」。

遠端操控讓醫師不用全程站立，減輕醫師體力負擔和疲憊感，加上直覺反射的操作設計讓醫師保有手感。操縱臺備有3D立體高解析度的影像設備，醫生用裸眼就能有3D的視覺效果，達文西手術較其他影像系統高出75%的優異解析度和擁有放大10倍的解像能力 ，使醫師看得更清楚和加強辨別器官位置、深淺的能力。機械手臂和醫師手臂有什麼不同呢？

每條達文西手臂有4個關節可以360度旋轉，更輕巧的完成高複雜度動作且保有精準度，好的縫合或剝離技巧等會影響病人預後和術後沾黏感染的風險，且機械手臂穩定性高，提升手術的安全度。整體而言，達文西手術失血量少、傷口面積小、技巧準確、疼痛感低。機械工藝與醫學科技的革命，為病友帶來更精準、簡單、快速的手術福音。

達文西手術要多少費用？健保新制上路造福千人

而達文西手術應用範圍廣，包含泌尿科攝護腺全切除手術、心臟外科的開心手術到婦產科的子宮肌瘤切除、肝膽胰手術等，最經典是大腸直腸外科的大腸直腸癌手術。但總是無法兩全其美，達文西手術需自費大約10~20萬。本身成本高，是因為「手術費用」及「醫療耗材費用」。達文西手術費用為使用者付費，所用到的四隻機械手臂費用獨立計算，每次開機都會重新算一次價格，同時因為是一次性的耗材，一隻達文西手臂耗材就要價15萬。其他醫療耗材如保護套、支架等，加上藥物費、病房費，使某些家庭吃不消。為了讓更多人受惠，健保署自2023年3月1日已將肝、肺、腸、胰等17項達文西手術納入健保，其中最多人使用的低前位直腸切除術可省下將近10萬元，十二指腸切除術則可省下16萬元，預估每年近千人受惠。

至今達文西家族的系統與科技已深受美國50個州和全球69個國家的外科醫師的信賴並用於超過1000萬次外科手術中，超過66,000名醫生受過達文西手術的培訓。¹累積豐富的手術經驗、有更多醫師投入培訓，勢必都有助於達文西手術的普及，加上健保給付的幫助，相信能讓醫師更完善的運用新工具，帶給台灣人民好的治療品質。

參考資料：

1. 直覺手術（Intuitive Surgical）公司官網