【曾宇泰醫師】子宮鏡冷刀手術，保護子宮內膜好「孕」氣

曾宇泰

2024-03-12

子宮是女性重要的生殖器官，每個月的生理期，子宮內膜都會隨著體內賀爾蒙的變化而增厚。如果這時懷孕，受精卵就可以在增厚的子宮內膜上著床，讓寶寶安全地在子宮內長大。如果沒有懷孕，子宮內膜就會剝落，形成我們每個月看到的經血。

其中，子宮內膜的健康，是影響懷孕成功率的重要因素。子宮內膜不平整，會影響受精卵著床，以及寶寶在媽媽體內生長的環境。常見的子宮內膜增生、子宮瘜肉和子宮肌瘤，便是造成子宮內膜不平整的原因。在這篇文章中，我們會著重在子宮瘜肉的部分，並簡介子宮瘜肉的最新治療選擇—子宮鏡冷刀手術。

子宮瘜肉常見症狀

子宮瘜肉究竟是什麼？簡單來說，就是子宮內膜的過度生長，長成子宮壁上凸出來的一塊塊瘜肉。一般來說都是良性的，只有少部分會演變成子宮內膜癌。

子宮瘜肉是很常見的問題，但是大部分的人都沒有症狀，不知道自己有瘜肉，發生率8-50%都有。子宮瘜肉最常見的症狀是不正常子宮出血。因為子宮內膜有大量的血流供應，受到摩擦時，可能會產生非經期出血、月經量變大、停經後出血等症狀。

至於子宮瘜肉會不會影響受孕？有研究統計，在做試管嬰兒的族群中，約6-8%有子宮瘜肉。大部分醫師都會建議不孕症的病人接受瘜肉切除手術。原因如上述，子宮內壁多了好幾塊瘜肉，就有可能會影響受精卵著床、改變寶寶在媽媽體內生長的環境。有研究顯示，對於不孕症的病人來說，切除子宮瘜肉是一個利大於弊的選擇。

子宮瘜肉檢查方式

如果有不正常的子宮出血或無法懷孕的婦女，想確定自己有沒有子宮瘜肉，有兩個檢查可以做：超音波、子宮鏡。

超音波通常是第一線的影響檢查工具，但對子宮內較小的病灶解析度較差。因此，超音波發現子宮內膜異常增厚，或看不清楚子宮的長相，醫師就會安排子宮鏡檢查。

子宮鏡是子宮內視鏡的簡稱，利用管徑極小的內視鏡，從陰道經由子宮頸進入子宮腔內，觀察子宮腔內的環境及病灶。平時子宮就像洩了氣的氣球，中間沒有明顯的腔室。進行子宮鏡時，醫師會灌水進子宮腔，把子宮撐起來，才有好的視野觀察子宮內壁。做完子宮鏡的病人，有水從陰道流出來，屬正常現象。子宮鏡檢查並非手術，不需住院、麻醉，只要5-10分鐘，檢查後即可回復正常作息。

發現子宮瘜肉，何時需要手術治療？

發現子宮瘜肉，需要進行瘜肉切除手術嗎？停經後婦女，因為惡性的可能比較高，也沒有懷孕的需求，一般來說都會建議進行手術切除瘜肉。至於育齡婦女，大部分瘜肉都是良性的，若是意外發現且沒有症狀，一般來說觀察即可，不需要做多餘的處置。但有以下情形的育齡婦女，則強烈建議進行瘜肉切除手術：

1.有不正常子宮出血的症狀：有異常出血症狀，不僅影響生活品質，也有研究發現，有症狀比沒有症狀的瘜肉惡性機率更高。故切除瘜肉會是比較好的選擇。

2.子宮內膜癌的風險較高：年紀大、正在使用雌激素療法、沒有生產過、多囊性卵巢症候群、肥胖、糖尿病的婦女，都是子宮內膜癌的高風險族群。若有以上情形，則比較建議切除子宮瘜肉。

3.不孕症/想懷孕的婦女：對於想做試管嬰兒的不孕症婦女來說，子宮內膜不平整，會造成醫師植入胚胎的過程不順利，也會影響試管嬰兒受孕成功的機率。因此，若是想懷孕、求助於醫師，醫師一般都會建議要做子宮鏡檢查。發現有異常，也會強烈建議要進行瘜肉切除手術。

子宮瘜肉切除手術一樣是使用子宮鏡。跟診斷性子宮鏡不同的是，診斷性子宮鏡使用的是軟式子宮鏡，治療性子宮鏡使用的則是硬式子宮鏡，手術施行前會需要施行靜脈注射麻醉，置入子宮時會有輕微的異物感。

子宮瘜肉的手術選擇

子宮鏡切除的方式有兩種，一種是傳統電燒，另一種則是最新的冷刀技術。傳統電燒利用通電產生熱效應、切除組織，但同時也會因為熱效應傷及附近組織，造成術後子宮腔沾黏，影響受孕能力。雖然沾黏的機率只有3-5%，但對於不孕的婦女而言，子宮內膜難以容許任何一點受傷，少少3-5%的機率也要盡量避免。

最新的子宮鏡冷刀手術，是一種透過高速物理性絞碎病灶、同時把組織吸收出來的技術，英文稱之為Morcellator（絞碎器）。我們可以把這種技術想像成電動刮鬍刀，把鬍鬚刮乾淨卻不傷皮膚。不僅安全、簡單、快速、不傷內膜，術後子宮腔沾黏的機率也從傳統電燒的5%降到0.05%。另一優點是手術時間短、術後復原快。相較於傳統電燒多次進出，新式冷刀只需要單次進出，大幅減少手術時間，也降低麻醉風險。