【大象醫師-周維薪】PMS(經前症候群)：生理還是心理問題？

「每次月經來都之前都好憂鬱阿！」你是否也有過這種狀況，在月經前的七到十天，會開始出現一些很廣泛的問題，包含頭痛、乳房脹痛、噁心、便秘或是感到情緒起伏特別大，總是難以控制自己的情緒。這其實就要小心是不是「經前症候群」找上你了。

對於我們而言，經前症候群是個難纏的對手，它影響了接近35%的台灣育齡期女性，等於是每三個人就有一個會受影響。而且其中有接近五分之一會嚴重影響生活，導致常常需要請假，是一個非常不好處理的問題。

診斷與評估

經前症候群是屬於DSM-5 精神疾病診斷標準裡面的病症，在以下三個類別中只要符合任一項就可以診斷。

情緒症狀：只要你有輕度至中度的情緒波動、焦慮、易怒
行為症狀：輕度專注力下降、易怒、輕微焦慮
身體症狀：乳房脹痛、腹脹、疲勞、頭痛

若你在情緒症狀中至少有一項，且全部加起來有五項的話，就要小心是否是經前症候群的進階版，更嚴重的「經前不悅症（PMDD）」。

以我自己看門診的經驗而言，比較常見的症狀是頭暈、頭痛跟腰部酸痛，還有反覆難解的憂鬱情緒，還有皮膚變油跟長滿臉部下側的「下巴痘」。而且根據診斷標準，以上這些大雜燴般的症狀，絕大多數都會在經期來的兩天內消失。

而有少數的女性會因為睡眠品質受影響，而出現黑眼圈的表現，或是出現經前蕁麻疹（Premenstrual Urticaria）等問題，總而言之撇開以上診斷標準，這是一個表現非常多元的疾病。

學理機轉

對於經前症候群來看，過去有些舊的觀念認為是黃體期分泌的黃體素不足，但最新的證據認為是與黃體素後續的代謝有關，因為黃體酮的代謝產物如孕烯醇酮 (allopregnanolone)等等，而這些代謝產物又會跟讓我們放鬆的GABA受體有關。

此外，跟憂鬱症高度相關的血清素(Serotonin)也參與其中，因為血清素的不足，所以導致各種情緒症狀。還有一些複雜的如包含腎上腺素使身體活化、興奮的兒茶酚胺也有腳色。

再者，經前症候群也在部分研究中發現會跟壓力的適應力較差、發炎反應較嚴重有相關，這也對應了現代人活在求快、求變的高壓環境中，又配上不健康的飲食，所引起的慢性發炎都有所相關。

看完以上各種多元的原因，也部分說明了為何單純吃調經藥物，臨床上仍有一大部分的人無法改善，因為單純補充黃體素不代表後續的GABA有改善，而有些人甚至是需要輔以抗憂鬱藥物的，這也跟血清素的不足有關。但我個人比較常用的是調經藥加上一些微量元素、草藥的補充，病人的滿意度也會高很多。

經前症候群的治療策略

你也能做到的非藥物補充

飲食與營養補充

(1)維生素 B6(50-100毫克/天)：幫助荷爾蒙平衡，減少皮膚炎症。

B6 是血清素合成的必要輔酶，可幫助 色胺酸（Tryptophan）轉化為 5-HTP，再轉為血清素，改善焦慮與情緒不穩。同時促進GABA合成，減少神經興奮，提高放鬆感，減少 PMS 相關的焦慮與緊張。

(2)鈣(500-1000毫克/天)：有助於穩定神經系統，減少發炎反應。

鈣可調節PMS相關的荷爾蒙波動對神經系統的影響。也能影響血清素釋放，改善焦慮、憂鬱與易怒。鈣離子也能調節子宮平滑肌收縮，減少腹痛與痙攣的程度。也可搭配維生素D一起幫助鈣離子吸收。

(3) 鎂(Magnesium, 200-400毫克/天)：調節神經傳導與電解質平衡。

PMS女性常有血鎂濃度較低，而鎂可調控GABA受體功能、幫助血管舒張，以我的經驗，對於情緒的焦慮與憂鬱跟身體水腫有幫助。

(4)Omega-3 脂肪酸：可減少發炎性痘痘，改善皮膚屏障功能。

PMS的生理症狀（腹脹、乳房腫脹、頭痛、痙攣）與發炎及前列腺素相關。Omega-3 可抑制發炎性前列腺素 PGF2α，進而減少子宮收縮過強度與發炎反應來改善腹痛。

植物相關治療

(1)番紅花(Saffron)：番紅花（Saffron, Crocus sativus）是一種草藥，由番紅花花朵的柱頭（stigma） 乾燥後製成，番紅花的主要活性成分來自其 類胡蘿蔔素、黃酮類及生物鹼類，這些成分具有抗氧化、抗發炎、幫助神經傳導物質等作用。經前症候群等用途。

註解 : 番紅花曾在知名期刊BJOG中提到其對經前症候群的效果，其劑量是一天30毫克。

(2)薑黃素 (Curcumin)：薑黃素（Curcumin）是從 薑黃（Curcuma longa）根莖中提取的一種多酚類化合物，以抗發炎、抗氧化等作用聞名，近年來成為 PMS（經前症候群）及 PMDD（經前不悅症）管理的天然療法之一。同時也能減少前列腺素產生，降低子宮收縮引起的疼痛。建議劑量一天至少500毫克。

(3)聖潔莓(Chasteberry)：其藥理活性來自於它的果實與葉片的植物化學成分，包含抗氧化抗發炎的黃酮類（Flavonoids）、幫助乳房脹痛的雙萜類（Diterpenes）。同時可以藉由穩定黃體素來改善症狀。

(4)月見草油(Evening Primrose Oil)：月見草油是從月見草（Oenothera biennis） 種子中提取的植物油，富含 γ-次亞麻油酸（Gamma-linolenic acid, GLA），可以調節前列腺素合成，減少經痛與乳房脹痛。且GLA也能改善水腫。劑量方面可以選一天500-1500毫克。

結語

經前症候群是個症狀龐雜的問題，有著憂鬱、焦慮的身心問題、也有著腹脹等腸胃不適問題。如果沒特別注意，很可能就因為不注意而漏失了。在懷疑自己有經前症候群之前，可以先幫自己記錄好症狀變化，是否是經前出現並且在月經來之後迅速緩解。目前的治療方式逐漸多元，有問題就好好跟你的婦產科醫師討論唷！

參考資料

1.Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, Shaughn O'Brien PM. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ. 1999 May 22;318(7195):1375-81. doi: 10.1136/bmj.318.7195.1375. PMID: 10334745; PMCID: PMC27878.

2.Shobeiri F, Araste FE, Ebrahimi R, Jenabi E, Nazari M. Effect of calcium on premenstrual syndrome: A double-blind randomized clinical trial. Obstet Gynecol Sci. 2017 Jan;60(1):100-105. doi: 10.5468/ogs.2017.60.1.100. Epub 2017 Jan 15. PMID: 28217679; PMCID: PMC5313351.

3.Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Bendich A, Johnson SR, Willett WC, Manson JE. Calcium and Vitamin D Intake and Risk of Incident Premenstrual Syndrome. Arch Intern Med. 2005;165(11):1246–1252. doi:10.1001/archinte.165.11.1246

4.Effect of omega-3 fatty acids on premenstrual syndrome: A systematic review and meta-analysis

5.Crocus sativus L. (saffron) in the treatment of premenstrual syndrome: a double-blind, randomised and placebo-controlled trial

6.Curcumin attenuates severity of premenstrual syndrome symptoms: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial

7.Shaw S, Wyatt K, Campbell J, Ernst E, Thompson‐Coon J. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 2;2018(3):CD004632. doi: 10.1002/14651858.CD004632.pub2. PMCID: PMC6494412.

8.Saki M, Akbari S, Saki M, Tarrahi MJ, Gholami M, Pirdadeh S. The effect of primrose oil on the premenstrual syndrome among the female students in Lorestan University of Medical Sciences: a triple blind study. J Nurs Midwifery Sci. 2015;2:20–26