【蘇家龍醫師】第二型糖尿病的篩檢－如何揪出棘手的慢性疾病？

WHO統計指出，全球死亡人口中有70%死於慢性病。其中前四名，分別為心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、以及糖尿病。目前全球糖尿病人口已經超過4億人，國際糖尿病聯盟預估到了2045年，全球將會有超過6億人罹患糖尿病！

在台灣，糖尿病盛行率約為9.3%，意即，全台已有超過220萬人罹患糖尿病。除了糖尿病盛行率逐年上升之外，近年來也觀察到40歲以下(20~39)之糖尿病發生率及發生人數占比都有微幅上升，此糖尿病年輕化的問題值得關注。

糖尿病需要篩檢嗎？

篩檢(screening)意指針對無症狀、或症狀不明顯，卻有疾病風險者的檢查，目的在於及早發現並及早處置，以期降低死亡率並延長健康餘命。篩檢雖然可以早期診斷，但並非所有篩檢都對病患有益，為了評估是否應該進行篩檢，有以下五個指標可供參考：

1.此疾病是一個重要的公共衛生議題。

2.此疾病早期有一段無症狀時期。

3.有合適的篩檢方法。

4.有可行的治療方式。

5. 在無症狀時期的早期治療可以改善病患的長期預後。

如果以第二型糖尿病為例，我們可以發現：

1.糖尿病是造成全球疾病和死亡的重要原因之一，第二型糖尿病在台灣的盛行率和發生率也持續升高，確實是一個重要的公共衛生議題。

2.在糖尿病的病程發展中，有一段相對長的無症狀時期，即糖尿病前期(prediabetes)，如果能夠早期診斷，就能及早治療。

3.目前已有數種糖尿病的檢測方法，包含糖化血色素(glycated hemoglobin)、空腹血糖(fasting plasma glucose)、口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test)等等，都可以有效的檢測出糖尿病，包含無症狀的糖尿病患者。

4.目前針對第二型糖尿病的治療以及預防其他併發症，已經建立起完善的治療模式。

5.在糖尿病前期(prediabetes)就給予治療可以預防或是延後罹患糖尿病。

綜合以上各項指標來看，針對第二型糖尿病進行篩檢是有意義的！

篩檢的方式

目前常用的篩檢方式有：

1.空腹血糖(fasting plasma glucose)

患者在空腹(至少8小時無卡路里攝取)狀態下的血糖數值。利用空腹血糖來檢測糖尿病的最大優點在於便宜；然而，相較於糖化血色素(A1C)，空腹血糖受晝夜以及個體間差異影響較大，有很多因素都可能影響到檢測結果，例如空腹的時間長短、患者最近是否有運動或短期壓力等等。另外，如果檢體保存不當也有可能因糖解作用而低估血糖值。

2.糖化血色素(glycated hemoglobin, A1C)

糖化血色素指的是紅血球中和糖結合的血紅素，由於紅血球的生命週期約120天，測量A1C可以估計大約三個月以來的血糖累積。測量A1C的優點在於患者不需要做任何術前準備(像是禁食)，而且A1C數值和視網膜病變及其他併發症有高度相關，也較不易受患者近期的熱量攝取或採檢時間影響，在不同實驗室之間也比較標準化。但是檢測糖化血色素比測空腹血糖昂貴。另外，在紅血球迭代較快的患者(例如鐵或葉酸缺乏的病人)身上，由於紅血球壽命較短，A1C容易有低估的情形。

3.口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test, OGTT)

OGTT測量患者在口服75g葡萄糖兩個小時後的血糖濃度(two-hour plasma glucose)，但因為執行上較不方便而不常用，並不是理想的篩檢 (screening) 工具。

4.目前糖尿病的相關血糖數值如下：

正常：空腹血糖<100 mg/dL、糖化血色素<5.7 percent、OGTT<140 mg/dL；

糖尿病前期：空腹血糖 100～125 mg/dL、糖化血色素 5.7～6.4 percent、OGTT 140～199 mg/dL；

糖尿病：空腹血糖≥126 mg/dL、糖化血色素≥6.5 percent、OGTT≥200 mg/dL。

適合篩檢的對象

根據罹患糖尿病風險的高低來決定篩檢的優先順序。現有的風險評估工具大多是依據糖尿病之風險因子(諸如：年紀、體重、家族病史、個人病史、生活習慣等)設計的評分機制，可以透過風險評估找出高風險族群，提升篩檢效率並減少浪費。目前國民健康署針對成人預防保健，分別有提供40歲以上每3年一次、65歲以上每年一次的健康檢查補助，內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。

篩檢後的處置

1.如篩檢結果為正常，建議每三年定期檢查即可。

2.如篩檢結果為糖尿病前期，建議每一到兩年追蹤一次。

3.如篩檢結果確定罹患糖尿病或有高風險罹患糖尿病者，則建議治療，包含改變生活型態或藥物治療等等。

結論

篩檢雖然有助於早期發現早期治療，然而，篩檢帶來的假性安全感也有可能造成傷害。誠如前言所述，糖尿病在台灣可能有年輕化的問題，而在台灣相當盛行的手搖杯文化(含糖飲料)，正是糖尿病的重要危險因子之一，不能因為人還年輕或篩檢正常就掉以輕心。

參考資料

1.Noncommunicable diseases. World Health Organization. April 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases

2.IDF Diabetes Atlas Ninth edition. Internal diabetes federation.

3.臺灣糖尿病年鑑－2019第2型糖尿病。社團法人中華民國糖尿病衛教學會。

4.Hayward et al. Screening for type 2 diabetes mellitus. UpToDate.

https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus?fbclid=IwAR36x7Klzoci6SXFjMxuMXU8KhsTDlyU0brPotzuVKjYph8Isl9WRClqrbU