【黃彗倫醫師】讓藥物來輔助您減肥!聊聊合法減肥藥

「肚子上一圈贅肉,減都減不掉,怎麼辦?」你也有這樣的問題嗎?嘗試了各種偏方卻還是一無所獲。肥胖是一種慢性、長期的疾病,與心血管疾病、糖尿病等具高度相關性,有治療的必要。以減重來說,健康飲食及良好的運動習慣是治本的方法,但若有需要,也可以進一步透過外科減重手術或藥物治療來達成。

 

手術也可用於減重

相對於日常習慣的改變及藥物治療,減重手術是對於減重最有效的治療方式,也能夠減少長期的併發症。最常見的兩種術式分別為「胃袖狀切除手術」,也就是俗稱的「縮胃手術」,及「胃繞道手術」。

 

「胃袖狀切除手術」為將胃體、胃底切除,使胃形成管狀構造,技術較為簡單,能夠減少胃的容量並影響腸胃道荷爾蒙的分泌,以增加飽足感。然而,缺點為術後容易產生胃食道逆流的現象[1]。

 

「胃繞道手術」作法也是限制胃的容量,但會切除大部分的胃部、跳過約75cm至150cm的腸段[2],並重新連結剩餘的胃及腸段。由於跳過了部分腸段,在養分吸收上容易發生問題,造成營養缺乏,術後需要補充維他命以維持營養。另外,病患也可能因為食物快速進入腸道,產生反胃、嘔吐、低血糖等不適症狀(Dumping syndrome)。

 

減重藥物有哪些?

你是否有耳聞過街坊鄰居瘋傳的「減肥針」,打一針就可以有效降低體重?大多數減肥針中的有效成分Liraglutide(後面會詳述)原為一種降血糖藥物,卻在使用上意外發現其有減重的功效,因此現在也可以被用來治療肥胖。

 

要注意的是,減重藥物並不是人人都可以使用喔!要符合特定條件,並在專業醫師評估下才可以使用。根據衛生福利部的規定[3],減重藥物的治療是做為低熱量飲食及適當運動外之輔助療法,適用於兩族群:

中度以上肥胖(BMI ≧ 30kg/m2

輕度肥胖(BMI ≧ 27kg/m2),且有一項與體重相關之疾病的患者,如高血壓、血脂異常或第二型糖尿病等

 

減重藥物百百種,有哪些是我們能使用的呢?截至2022年,通過台灣食藥署(TFDA)核准上市的合法減重藥物共有三種,以下分別介紹這些藥物的作用機轉、適應症及常見的副作用:

Orlistat(XenicalⓇ羅氏鮮):抑制小腸脂肪酶

1.機制:體外攝取的脂肪須經由脂肪酶降解為小分子後才能由腸道吸收。因此,若抑制腸道的脂肪酶,就能減少脂肪的吸收,達到減肥的效果

2.適應症:適用於肥胖病患,並能改善相關的併發症,如非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)、葡萄糖耐受性不良、高胰島素血症和高血壓等,也能減少內臟脂肪。然而,對於肥胖青少年,只有當六個月以上療程的治療方法(包括適合病患年齡的均衡飲食及矯正病患行為的運動計畫)失敗時才可使用,且青少年的治療時間應限於一年。

3.副作用:排油便、脹氣,無法忍住便意等。

 

Liraglutide(SaxendaⓇ善纖達、VictozaⓇ胰妥善):昇糖素類胜肽(GLP-1)的類似物

1.機制:人體進食後,腸道細胞會分泌多種腸泌素以降低血糖。而GLP-1即為其中一種腸泌素,會促使體內胰島素增加、升糖素減少,產生飽足感,進而讓食慾下降,並減緩胃排空等。因此,若製造GLP-1的類似物,便能降低食慾,達到減肥的效果。

2.適應症:GLP-1的類似物原為第二型糖尿病用藥,相似藥物包括Dulaglutide(易週糖)、Semaglutide(胰妥讚、倍適錠/瑞倍適)等,但目前僅有「善纖達」可使用於體重控制。而倍適錠目前在台灣未上市。

3.副作用:胃腸道症狀,如噁心感、嘔吐等。

 

ContraveⓇ康纖芙(bupropion/naltrexone)複方藥物:調節腦部神經元活性而抑制食慾

1.機制:Bupropion為一種抗憂鬱劑,可促進多巴胺與正腎上腺素活性,並藉此抑制食慾並增加能量消耗。Naltrexone則是鴉片拮抗劑,可以用來緩和尼古丁戒斷的症狀,但也具有降低食慾的作用

2.適應症:適合同時需要戒菸與減重者

3.不適合使用的族群:需要避免用於正在使用抗憂鬱藥物、長期服用鴉片藥物者,或14天內使用過MAOI藥品者。

4.副作用:較多,包含心跳、血壓上升、噁心等,因此不建議作為減重治療的第一線藥物。

 

過度依賴藥物控制 當心反效果!

減重的藥物治療效果快及顯著,但若使用過多可能會導致不當的影響。臨床上就曾見過使用「減肥針」減肥的病患,在體重恢復到正常範圍後,卻仍想繼續施打,認為只有打針才能幫助他減少食慾、減低體重,對藥物產生了心理依賴性。此外,快速減重亦可能造成情緒性暴食引起復胖,而復胖後再度使用藥物減重,惡性循環下,讓患者忽胖忽瘦,引發身體機能失調

 

我之前曾遇過一位40多歲女性,原先身體狀況正常、月經規律,長期依賴「減肥針」瘦了十幾公斤。之後卻開始出現頭暈、走路不穩、爬樓梯喘等症狀,來醫院檢查才發現血色素掉到很低,嚴重貧血。在減重後,病患的營養素未攝取充足,造成鐵質流失。其實這就是體重快速下降後,影響食慾、影響身體機能的表現。臨床上也觀察到部分民眾在快速減重後出現肌肉減少、免疫力下降等問題。

 

如同前述內容,減重藥物治療是做為低熱量飲食及適當運動外之輔助療法,健康的飲食與良好的運動習慣才是真正長久之道。對於肥胖的人來說,要達到健康體重並不簡單,體重目標應逐步設定,不要操之過急。另外,除了減重外,維持不復胖也是一項重要的任務。

 

參考資料

[1] Pok EH, Lee WJ, Ser KH, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy in Asia: Long term outcome and revisional surgery. Asian J Surg 2016;39:21-8.

[2] Seeras K, Acho RJ, Lopez PP. Roux-en-Y Gastric Bypass Chronic Complications. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 11, 2022.

[3] 衛生福利部-成人肥胖防治實證指引

黃彗倫
家醫科

東元醫療社團法人東元綜合醫院 家庭醫學科主治醫師

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