【大象醫師】闢謠《婦科女醫的私密門診》:棉條並不會造成經痛、訓練骨盆底肌群不能防止經血流出

通常看到一篇文章偶爾有一、兩個錯誤,其實並不覺得如何,畢竟量大難免有疏漏,但如果一整篇文章都在傳達有問題的資訊,還想要出書倡導,那就真的不行了。這一本《婦科女醫的私密門診》:「藉由衛生棉讓經血任意流淌,還是努力到能控制經血,最終要看妳想成為哪一種人」,是難得讓人從頭無言到尾的文章,也算是去(2021)年的奇書之一,就讓我們來好好梳理一番其種種荒謬的言論吧!

 

先來整理一下本書的兩大論點:

1.月經棉條會造成經痛。

2.訓練用肌肉控制不讓經血流出,並藉此防止漏尿。

 

關於第一點:「月經棉條會造成經痛」來說,書中提到棉條會導致子宮無法收縮、排出月經,以致最後經血淤積、子宮過度收縮造成疼痛,而經血逆流會進而造成子宮內膜異位症。

 

闢謠一:棉條並不會造成經痛

經痛的成因,可分為原發性經痛(Primary dysmenorrhea)與續發性經痛(Secondary dysmenorrhea)兩種。產生「原發性經痛」主因是前列腺素分泌並刺激子宮收縮,而子宮因過度收縮後導致其血流量減少,進而造成周邊神經過度敏感而造成經痛。而「續發性經痛」,則是源自於其他原因造成的疼痛,例如:子宮肌瘤、腺肌症、子宮內沾黏、或子宮內膜異位症,要解決「續發性經痛」必須先解決以上潛藏的病因。

 

而經血的由來,是《婦科女醫的私密門診》提拱讀者少數的正確資訊:除了未有受精卵著床的子宮內膜剝落之外,餘者的確是仰賴子宮收縮而排出。

圖片來源:大象醫師

 

回到正題,棉條是放在「陰道內」,並非放置在子宮頸、或放置於子宮內!而且一次「正常的」月經量,大約是小於80毫升/一次週期。也就是說,如果月經期為五天,平均下來,一天至多也不會超過20-30毫升,只要正常更換棉條、且女性體內生的前列腺素正常發揮,「子宮收縮」問題何來之有?更不會有因此而「過度」收縮的問題,且目前並無任何醫學期刊有「棉條造成經痛」的相關證據。

 

接著,所謂「經血逆流」的問題,正如同烏烏醫師所說,在正常情況下,本就會發生少數經血逆流至腹腔內被吸收的狀況,對人體也不會有太大的影響。此外,子宮內膜異位症,造成的原因目前理論繁多,「經血逆流」只是其理論之一,提出一個理論本身並沒有錯,但拿著一面大旗,揮舞著一個未成熟的理論四處宣揚,實在並非一名學科學的醫師該有的行為。

 

闢謠二:骨盆底肌群僅能防止漏尿,不能防止經血流出

緊接著第二個議題,所謂的「控制經血不流出、進而不漏尿」之主張。

 

這就不得不提到我們的「骨盆底肌肉群」了,骨盆底肌群為骨盆底中一層薄薄的肌肉,主要由四塊肌肉組成,分別是恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌、髂骨尾骨肌及尾骨肌。這四塊肌肉組成了一個平面,而尿道、陰道跟直腸則通過其中。骨盆底肌肉群部分無法靠意志控制,是平滑肌,但仍有少量骨骼肌(隨意肌)可由我們訓練。最有名的就是1948年凱格爾醫師提出的骨盆底肌肉收縮訓練(Pelvic floor muscle training,PFMT),這是一種需特殊技巧的訓練方式。

 

而骨盆底肌肉群本身會有前、後方向互相拉扯,分別拉緊恥骨尿道韌帶與恥骨陰道肌肉,讓肌肉群維持緊繃、讓陰道口及尿道口保持一定的張力的功能。除此之外,這個骨盆底的平面,如同救生網一般——強壯的支撐起膀胱、子宮跟腸子——讓這些器官不致脫垂之外,更適時的緊縮了我們的尿道、陰道跟直腸,讓我們不會大、小便失禁。

 

如書中提到,真能靠我們意志控制的,是所謂的「陰道括約肌」,也就是下圖中的球海綿體肌(Bulbospongiosus muscle)。「陰道括約肌」的確能有調控陰道收縮的功能。但是,如果真的是要「避免漏尿」,我們應該訓練的部位,不是「陰道括約肌」而是前文所述的「骨盆底肌肉群」。在訓練方式中,最有名的就是凱格爾運動(Kegels),其他像是深蹲、橋式運動等等也是常見的訓練方法。

圖片來源:大象醫師

 

但弔詭的地方是,本書作者要讀者專注在「緊閉陰道」這個動作的目的為何?這一點,我真覺得霧裡看花,更何況肌肉使力久了是會鬆弛的!除此之外,經血富含血紅素,充滿營養,是細菌的最愛。若不把經血流出,反而使其困在陰道內滋養細菌,是為了什麼呢?作者在書中也沒有詳提,真令人好奇!

 

再來,此書作者又提到了一個超級大哉問:漏尿(Incontinence)。先來看看漏尿的種類,如下:

應力性尿失禁(Stress incontinence):通常於咳嗽、運動、打噴嚏時造成漏尿。

急迫性尿失禁(Urge incontinence):常見是尿急、頻尿與夜尿,與膀胱過動有關。

滿溢性尿失禁(Overflow incontinence):因為膀胱過度膨脹而造成漏尿,跟服用藥物或神經損傷有相關。

混合型漏尿(Mixed incontinence):混和了兩種或兩種以上的尿失禁。

 

雖然訓練「骨盆底肌群」確實有助改善漏尿情形,但是,每一種漏尿的治療方式都不同,甚至,在某些情況下,要合併手術與藥物才能有效控制。我想,本書作若是詳細地、好好介紹訓練骨盆底肌群的方式,可能還會相當不錯。但是,今天的設定的主軸,是在談論「控制不讓經血流出」,而且訓練的肌肉還不是「骨盆底肌肉」而是「陰道括約肌」,甚至說這種訓練方式可以打造「不失禁的健康體格」,完全言過其實!

 

平心而論,此書雖不到滿江紅般的「錯誤滿滿」,但利用一、兩個正確的小觀念,卻夾帶散播「棉條會影響子宮收縮造成經痛」跟「要努力控制不讓經血流出」等荒謬的觀念,實是荒腔走板、混淆是非。當然,最讓人無言的是,莫過於作者甚至是一個受過專業訓練的醫師。

 

這讓我想起,先前某網紅提出「肝膽排石法」後,遭到台大某醫師重重打臉的事件,更別提之前某變性網紅說自己懷孕的不實事件。雖然風波已過,但也只射出一個事實:這些似是而非的偽科學言論,需要一名術業有專攻的醫師耗費極大的心神始能撥亂反正。此書偽科學的部份,業已由婦產科界的蘇醫師、烏烏醫師提出文章明正視聽,但這也絕不會是假消息最後一次浮出水面。

 

偽科學事件頻傳,是否代表著普羅大眾太縱容這些握有話語權的人物了?又或者,這些具有話語權的人,也不夠潔身自愛,反正自有一群粉絲擁護著,等風頭一過又是一尾活龍、伺機而動?我相信,普羅大眾都是善於原諒與遺忘的,但這樣不具有鋒芒的善良,真的有幫助這個社會向前走嗎?

 

參考資料

1.Berek & Novak Gynecology 16th edition

2.The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review。2018 May 17;13:957-965. doi: 10.2147/CIA.S160057

3.Update on endometriosis pathogenesis. 2017 Oct;69(5):447-461.doi: 10.23736/S0026-4784.17.04048-5.

4.Effect of home-based Kegel exercises on quality of life in women with stress and mixed urinary incontinence 2015 May;35(4):407-10. doi: 10.3109/01443615.2014.960831.

5.Can postpartum pelvic floor muscle training reduce urinary and anal incontinence?: An assessor-blinded randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2020 Mar;222(3):247.e1247.e8. doi:10.1016/j.ajog.2019.09.011. Epub 2019 Sep 14.

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