【邱毓澤醫師】血便、痔瘡不容忽視！冷凝刀提供微創手術選擇

不容忽視的「血便」

在腸胃科病患的主訴當中，血便是一常見但棘手的課題。綜觀其可能的成因，大腸直腸癌當然是最令人懼怕且擔憂的，其他較為罕見但也不容忽視的包括發炎性大腸炎等也都需要排除；因此，大腸鏡往往是醫師所建議的第一線檢查。然而，臨床上最常見的情況卻是：現代人大部分都有的文明病 – 痔瘡。確實，現代人時常因工作的需求久坐久站，因飲食不規律而便祕或腹瀉，壓力、熬夜、作息不規律、酗酒等等，都大大增加罹患痔瘡的機率。

認識痔瘡分級

如用「症狀」來解讀，痔瘡可分為以下四級：

第一級：排便時僅單純出血，或有搔癢感和分泌物，痔瘡不會掉出來。

第二級：除了出血外，痔瘡在排便時會掉出來，排便完又縮回去。

第三級：排便時掉出來，需要用手推才能推回去。

第四級：痔瘡推不回去、卡在肛門口，造成異物感甚至劇痛。

痔瘡的治療選擇

如以手術治療痔瘡，最常見的傳統手術為：痔瘡切除手術，顧名思義是將痔瘡直接切除，較能一勞永逸、復發率低。但傳統痔瘡手術因術後劇痛、恢復期長、需住院等，常讓不少病患望而生畏。

另外還有一種內痔橡皮筋結紮手術，適用痔瘡程度較不嚴重的患者，是以結紮方式來處理出血症狀。不過橡皮圈結紮法無法一次治療過多目標，遇到環形的內痔也是沒轍。

因此，較輕微的第一級、第二級痔瘡往往建議保守治療，調整生活飲食作息，必要時搭配局部藥劑。然而，部分患者在經過保守治療後，症狀仍反覆持續，血便、肛門異物感、裡急後重等情形一再影響到生活品質。

隨著科技日新月異，已發展出微創治療手術的選擇－痔瘡冷凝刀，不僅有微創、無痛的優勢，其術後恢復快，病患可以在門診安排手術，術後隔天就可以如常上班，適合還在打拚卻為痔瘡所苦的青壯年。此外，痔瘡冷凝刀還可與大腸鏡檢查同時進行，遇到以血便為主訴、臨床上高度懷疑痔瘡的患者，我們會先以大腸鏡排除其他病因，有看到大腸息肉也會一併處理掉；在確認痔瘡的程度適合以冷凝刀處理後便會著手進行手術。如此一來不僅可避免二次清腸所造成的不適與麻煩，整個過程包含術後麻醉恢復也可在1小時之內完成，非常有效率。以臨床實務操作的經驗來說，除了術後當下會有些微出血，幾乎沒有任何其他併發症，有半數患者更是在術中一併處理掉了數顆大腸息肉，以治療效果而言病患反應也都相當滿意。因此，為痔瘡反覆發作所苦，且痔瘡程度為一、二級的患者，或是臨床上以血便為表現且高度懷疑痔瘡的人，可以考慮這種結合大腸鏡的微創手術治療方式。

結論

當發現血便或痔瘡症狀時，建議儘早就醫。與醫師充分討論、經專業評估後，選擇最適合自己的治療方式，除避免痔瘡惡化外，經妥善治療才能儘速恢復生活品質唷！