【侯鎮邦醫師】達文西手術可避免術後勃起障礙？攝護腺癌術前術後照顧一次報你知

給看到這篇文章的各位讀者：上次我們聊到了攝護腺癌的篩檢、診斷、還有術前的評估， 今天我們要聊一聊攝護腺癌患者接受根除手術，術前的準備、術後的照顧， 以及我在門診常遇到病人、家屬問到的問題， 彙整一下跟大家分享。

開刀前我需要準備什麼？

首先在確定接受「達文西機器手臂 根除性攝護腺癌切除術 (RALRP)」之後，我們會有一系列的檢查，這些檢查有： 基本抽血檢查、驗尿、胸腔X光、心電圖..... 等等。 我們要確定患者開刀前的身體狀況良好，才能進行手術。在手術前要空腹禁食至少8個小時，任何的食物（包括水）都是不能攝取的。 禁食主要的目的，是避免開刀完、麻醉甦醒時的噁心感造成嘔吐。 開刀的前一晚，護理師會幫您灌腸，主要的目的是減少直腸、乙狀結腸附近的糞便，避免在開刀的時候干擾手術。

除了飲食方面的調整，我會建議病患在進行手術之前兩個禮拜，可以適當地做些簡易的運動，幫助術後的復原。如練習深呼吸與有效咳嗽運動，可以預防術後出現肺部併發症；還有可加強骨盆肌收縮能力的提肛運動，在術後可改善尿失禁的情況發生。

開刀過程有哪些？

利用達文西進行攝護腺根除手術， 整個手術所需的時間大約2到3個小時左右。我們將採取全身麻醉，讓病人平躺、架腳， 姿勢有一點像婦女生產的姿勢。手術的時候我們會在腹部開5個小傷口，4個0.5~1公分左右、還有一個隱藏在肚臍內側，1~2公分的傷口。手術後傷口會有隱隱的疼痛，我們會開給病人口服的止痛藥，這些疼痛多半可以改善，不會讓您造成太大的不舒服。在住院期間，醫護同仁會每天幫您換藥、檢查傷口。

手術後我該如何自我照顧？

您出院之後，也必須學會自己換藥照顧傷口。 一般而言傷口照護並不會太困難， 但至少需持續一個禮拜， 如果發現傷口劇烈疼痛、 紅腫、 化膿， 則表示傷口可能感染， 必須盡速就醫。我們也會開給您口服的抗生素避免傷口感染，請務必遵循醫囑服用。還有，我們也會為您準備束腹帶，幫助您減輕傷口復原時，行動、牽扯帶來的疼痛感。

開刀完後我們會幫您放置導尿管， 時間大約1個禮拜，一個禮拜過後我們會幫您把尿管移除。剛開始排尿的狀況可能會很不理想， 這是因為膀胱跟尿道接合處的擴約肌，功能還沒有完全恢復正常所造成的。滲尿、漏尿、甚至尿流細弱等症狀…..這些現象多半是暫時的，大家不必過於恐慌。 隨著手術部位的肌肉組織慢慢康復、功能恢復正常，以上症狀幾乎都會消失， 所花費的時間大約兩周到一個月不等。 但如果患者年齡比較大，或是患有糖尿病、中風、腦神經方面的疾病， 漏尿、滲尿需要較久的時間才會恢復， 有時候必須要靠藥物才會改善。

術後還能維持正常勃起功能嗎？

除了排尿，比較年輕的患者會擔心勃起功能障礙。在攝護腺切除手術當中，可能會傷及控制勃起的神經影響勃起的功能。利用達文西機器手臂手術，我們將盡可能避免對神經造成破壞；但我們必須很誠實的說，控制勃起的神經就黏貼在攝護腺的邊緣，手術之後對勃起功能多多少少都會有影響。 病人出院之後，我們會依照病人在性生活上的需要，給予幫助勃起的藥物， 包括口服藥、注射藥或負壓助勃器材，來進行復健治療。

那麼以上就是綜合了大部分病患對攝護腺癌手術的疑問所給予的回覆。希望對大家有所幫助。 如果還想進一步了解相關的內容， 可以參考我的粉絲專頁「健康科技最前線 泌尿外科侯鎮邦醫師」！裡面有許多實用泌尿科知識，歡迎大家去瀏覽，也歡迎大家分享給您的好朋友， 幫助更多有需要的人。

參考資料：

1.台北榮總護理部：根除性攝護腺癌切除術之照護

2.台灣男性學暨性醫學醫學會出版品 來自台中榮民泌尿外科：攝護腺癌友的『性』福人生-淺談術後的射精功能與高潮障礙