【林膺峻醫師】肝癌的放射線治療

何謂放射線治療

放射線治療又稱為X光治療也俗稱電療，它在現代醫學的癌症治療中常與外科手術及化學藥物治療相互配合使用，增加成功治療癌症的機會。

放射線治療原理是利用直線加速器產生高能量X光放射線來破壞癌細胞的生長和分裂，進而達到控制並殺滅惡性腫瘤的治療效果。

放射線可殺死癌細胞，同時也會影響正常組織細胞功能。所以臨床上放射線治療除了要把癌細胞殺滅，亦需考慮正常組織的耐受性，以降低不必要的副作用。

常見放射線治療的種類

1.體外照射 (External beam radiotherapy)：

藉由直線加速器產生的高能量X光射線，對患部做精密的照射，並可依病情需求在醫師評估下使用強度調控放射線治療(Intensity modulated radiotherapy, IMRT)、影像導引放射線治療(image guide radiotherapy, IGRT)、4D電腦斷層影像攝影(4D -CT scan)、呼吸調控的技術(Respiration Gating)或身體立體定位放射治療 (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT)等先進技術，以達最佳治療效果。

2.近接治療 (Brachytherapy)：

將放射性核種利用身體的管腔，置放於體內腫瘤旁邊以增加腫瘤放射劑量的一種治療方式。如子宮頸癌的近接治療，就是利用陰道將Ir-192放射性核種射源置放於子宮頸腫瘤旁，增加腫瘤放射線劑量的一種治療方式。

何謂身體立體定位放射治療 (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT)

有別於傳統放射線治療須耗時一至二個月，SBRT是一種在一至二周內對腫瘤投射高劑量放射線劑量的一種治療技術。為了達成這個目標與避免周遭組織傷害，從機器本身的精準度(次毫米等級)、照射前腫瘤造影誤差校正程序(Image-Guided RT)、治療中腫瘤位置移動控制(Respiration control)等高階放射線治療技術，皆會同時應用來完成這個高劑量少次數的精準治療。

SBRT常用於需要局部腫瘤控制的情況，如早期肺癌無法進行開刀切除、早期肝癌的替代性療法、癌症寡轉移(實質器官或淋巴轉移)等。

放射線治療在肝癌的角色

放射線治療在肝癌治療上，主要扮演的是輔助的角色。

對於早期肝癌患者因腫瘤位置或本身共病因素，不適合手術腫瘤切除(Surgical resection)或是經皮腫瘤電燒(RFA)者，可以考慮身體立體定位放射線治療(Stereotactic body radiotherapy)作為根治性治療的替代療法。

而中晚期肝癌患者為疾病進展至有多顆腫瘤或甚至已發展血管侵犯與肝外轉移，最佳治療方式為超選擇肝動脈栓塞化學療法(superselective TACE)或是考慮免疫標靶藥物搭配血管新生抑制劑治療，以達到腫瘤治療效果並保存現有肝功能。放射線治療可提供中晚期患者因藥物治療效果不佳或是對肝動脈栓塞化學療法有抗性(TACE-refractory)所造成的腫瘤進展，另一個非侵入性的腫瘤控制方式。然而在中晚期患者常因腫瘤因素或是本身肝功能狀況不佳等因素，常造成放射線治療後肝功能受損或治療相關副作用，建議患者應與專科醫師討論並充分了解治療的益處與風險後，再配合進行治療。