【王鴻偉醫師】肝腫瘤消融術

肝癌常見的治療方式分成根治性與緩和性¹。根治性療法例如：手術切除、肝臟移植或局部治療；緩和性治療包括經肝動脈化療栓塞、放射治療、全身性化療、標靶治療及免疫治療等等。治療的選擇需經專科醫師完整評估病人的狀況後，再採取適當的處置。其中針對局部治療的部分，包括了無線電射頻消融術（Radiofrequency ablation, RFA）、微波消融術（Microwave ablation, MWA）、氬氦刀冷凍消融（Cryotherapy）與奈米刀—不可逆電穿孔治療（Irreversible electroporation, IRE）等。相較於手術切除，肝腫瘤消融治療的優點在於傷口小與出血較少。

肝腫瘤無線電射頻消融術(RFA)是目前最常用的局部腫瘤灼燒療法。它是利用超音波或電腦斷層導引，將電燒探針插入腫瘤組織中，藉著儀器將電流經探針通過身體組織和體表的電極片，使得探針周圍產生高射頻作用，擾動組織內的離子讓腫瘤及鄰近細胞產生熱能。當組織接受足夠的熱度達到50-100℃，便可造成腫瘤的凝固性壞死。臨床資料顯示，直徑3公分以內的肝癌以射頻消融治療，其治療效果與手術切除相當²。至於微波消融（MWA）是把高頻率電磁波導入腫瘤，讓組織中的水分子高速震動，透過分子摩擦產生熱能，造成腫瘤局部凝固性壞死。

針對早期肝癌，射頻消融治療已是肝癌治療共識準則中的根治性治療選項之一¹。另外，對於非早期肝癌或轉移性肝腫瘤，消融治療也有其輔助性的地位。藉由局部腫瘤的破壞來減少腫瘤體積，並且合併原本已進行的全身性治療，以達到相輔相成的治療效果。

肝腫瘤診斷與治療的最新利器: 精準影像定位與超音波顯影劑

現今有更先進的磁導航超音波定位，藉著電腦斷層或核磁共振影像來定位腫瘤，達到精準的腫瘤電燒效果。另外，在傳統超音波下，有些腫瘤的邊界或大小可能會難以確認或辨識。此時可以使用超音波顯影劑來確認腫瘤的位置、大小與邊界³。超音波顯影劑也可以在治療後立即觀察治療結果，增加治療的完整度。結合這兩項利器，可以大大提升肝癌治療成效⁴。

參考資料

[1]   Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol. 2022; 76: 681-93.

[2]   Chen MS, Li JQ, Zheng Y, et al. A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Ann Surg. 2006; 243: 321-8.

[3]   Eisenbrey JR, Gabriel H, Savsani E, Lyshchik A. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in HCC diagnosis and assessment of tumor response to locoregional therapies. Abdom Radiol (NY). 2021; 46: 3579-95.

[4]   Minami Y, Kudo M. Image Guidance in Ablation for Hepatocellular Carcinoma: Contrast-Enhanced Ultrasound and Fusion Imaging. Front Oncol. 2021; 11: 593636.