【楊峻熏醫師】內痔怎麼辦？認識冷凝刀—微創痔瘡手術治療

羞於啟齒的痔瘡

你也曾飽受排便問題所苦，害怕大便時大到痛不欲生、馬桶上怵目驚心一片血紅嗎？或是無意間摸到菊花口隱隱突起，還擔心是否罹癌，又不敢向旁人求助？現代社會工作壓力大、生活習慣久坐久站，加上排便施力不當的推波助瀾，使得痔瘡儼然已成新一代國民病。

雖然在台灣，痔瘡是一種十分普遍的疾病，甚至有俗話說：「十人九痔」，但大部分病患因患部隱私或羞於啟齒，寧願選擇隱忍、不就醫。其實痔瘡是本來就存在人體內的組織，負責控制排便、預防失禁，就像水瓶的防漏墊圈，由肛門口附近的「血管叢」以及「懸吊結締組織」組合而成。然而生活習慣、工作壓力，或是女性懷胎時骨盆腔的靜脈壓力增加等影響，會使得這些正常組織漸漸鬆弛、膨大、甚至脫出肛門口，便形成了人們口中的「痔瘡」。

痔瘡的類型與分級

臨床上，痔瘡依照發生部位的不同，分成內痔、外痔，及內外都有的混合痔三類，都會造成不同的症狀。而內痔又按照嚴重程度可分為4級：

第一級：沒有症狀，不影響生活。

第二級：排便時痔瘡會掉出肛門口，排完後自己又會縮回去。

第三級：排便時痔瘡會掉出來，需靠手、或外力推回去。

第四級：痔瘡脫出、怎麼推都無法推回肛門內。

其中內痔常出現的症狀，就是排便出血。糞便排出時擠壓著痔瘡組織引起破皮流血，這時出血會隨著清潔乾淨(擦屁股)很快就停止，不會滴答不停、顏色是鮮紅的，存在感極低；而外痔則相反，靠近肛門口的體感神經密集，因此疼痛感、異物感非常明顯，使人坐立難安。如果惡化，還可能產生血栓，在肛門外圍形成一圈紫紅色的「血栓痔」，不但嚴重影響生活品質，甚至痛到輾轉難眠。

然而，病患多會因羞於求診、或擔心檢查、治療時的疼痛，任憑症狀影響生活。其實在醫療科技的進步之下，現代的痔瘡治療選擇非常多，也大大降低了診斷、療程時的痛感。針對不同病患的症狀與痔瘡等級，並考量病史與身體狀況，醫師都會給予個人化治療建議。

痔瘡的手術選擇

若想根治惱人的痔瘡問題，橡皮筋結紮術簡單又有效，可以直接在門診處理、不需麻醉，也不用住院；但只能處理2~3度的輕微內痔、一次一顆，而且術後3天內可能出現疼痛不適與輕微出血，整體療程較長。

現在有另一技術稱為「微創冷凝刀」(HET)，可以一次處理多顆內痔，並有助降低痛感。（進階閱讀：痔瘡是種病嗎？會不會自己好？冷凝刀又是什麼？）

若是較嚴重的內痔，建議住院、用麻醉下的痔瘡切除手術，效果較佳、復發機率也相對低，不過缺點是術後疼痛期長達2週、傷口恢復期近1個月。為了改善以上問題，新式的組織凝集儀(LigaSure)痔瘡切除術，經統計證實可減少術後疼痛，並有出血少、傷口相對較小等優點。

而冷凝刀可集中治療內痔，運用溫和的雙極電燒，將痔瘡上端的血管組織加熱至攝氏55度左右，即可使組織與血管凝結止血、進而阻斷痔瘡的血流供應，使痔瘡萎縮脫落。過程中對周邊組織的傷害極小，也降低了疼痛感。

總結

冷凝刀是一種微創的手術治療方式，除相對降低疼痛感外，還可免住院、恢復迅速。

最後特別提醒，像廔管、膿瘡潰瘍或直腸腫瘤等，也會出現與痔瘡類似症狀造成混淆！因此當症狀發生時，仍建議儘速就醫、找出正確病因，並與醫師討論適切治療方法，才能早日康復！